秋天是画，是彩云，是流霞，是成熟，是收获。让我们赞美秋天，赞美丰收的图景，赞美这绚丽多姿的秋天风采，珍惜这“人到中年”的美好时光。
病例展示
男，64岁，于-08-:36因"反复心悸8个月，再发加重1天"入院。
-8-16白细胞10.91*10^9/L↑，恶性肿瘤特异生长因子73U/ml↑(0-64.00U/ml）。余无特殊
-8-18CT如下
-8-29复查CT
-9-4复查CT
南边解析
南边21:24
首先复查病灶明显缩小，病灶实性，边缘收缩，周围GGO散，边界不清
南边21:24
诊断炎性没有问题
南边21:25
周围GGO边界不清
南边21:25
内部支气管直达远端
南边21:27
周围有一些小的索条、斑点
南边21:27
边缘平直，凹陷，炎性没问题
南边21:28
如何与隐球菌鉴别？
南边21:29
首先周围病灶除了GGO，还有一些索条、小斑点，与大的病灶形态不一致
南边21:29
隐球菌是蘑菇兄弟，病灶形态类似
南边21:30
这例病灶密实，支气管直达远端
南边21:31
一般隐球菌是病灶越密实，支气管越在近端堵塞
南边21:31
这个边缘收缩这么明显，这么密实，一般应该支气管不会这么通畅
南边21:33
复查：病灶明显缩小，中央出现低密度灶，隐球菌是大病灶中偶尔可见坏死，小病灶基本看不到坏死，特别是初始病灶密实，吸收好转后病灶内更不会有坏死，这一点不支持隐球菌
南边21:33
南边21:33
总之，从影像的发展变化来说总体不支持隐球菌
南边21:33
大家补充一下
刘远方21:37
嗯，这回明白了！隐球菌，出现坏死的话，也会有空洞出现了。这例好转，支气管并没有闭塞，而好转更不会有坏死
刘远方21:37
所以不是隐球菌
病理结果
术中冰冻诊断结果回报：
右上肺肿物考虑为炎症性病变，较符合机化性肺炎
镜下描述（主要病变）:肺组织，部分肺泡腔内纤维组织增生呈息肉样，间质可见淋巴细胞、浆细胞浸润。
诊断意见：右肺:机化性肺炎
吴嫂的故事
经过一整夜的思考，我大概整合了这个故事。
这是一个关于op的故事，不明原因的不谈，以感染引起的op为例。感染主要是通过上呼吸道，气道到肺泡，也就是说病菌（敌人）首先把战场选在了实质，气道腔和肺泡内。突破了人体的第一道防线，粘膜，肆意侵犯。我军也不是吃素的，平日已经是养兵千日，我们在全身各处的间质内，主要是血管内已经准备好了很多白细胞（包括中性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞）。第二道防疫防线是巨噬细胞，也就是单核细胞变身后，是我军的小兵。第三道防线是淋巴细胞参与的细胞免疫和淋巴免疫，是高级部队。了解了战场和我军军营和部队后，他们是怎么作战的呢?先看分战场的气道腔，病菌通过直接或分泌各种因子间接破坏气道的粘膜上皮，毛细血管内皮细胞。血管收缩缺血通透性增高，小兵就纷纷出来抗敌，首先是第二道防线，单核细胞迅速变身为巨噬细胞，通过变形从血管到间质，又通过损伤的粘膜上皮到气管腔，吞噬病菌，但一般战斗力差，叫来好伙伴中性粒细胞，再向上级报告，激活细胞与体液免疫，除了血液内的淋巴细胞反应外，间质内淋巴细胞也会增多。
现在移步主战场，肺泡腔，病菌大量聚集在肺泡腔，破坏了上皮细胞，在上皮细胞下方的基底膜出现了裂隙。肺泡间隔的毛细血管发生上述的炎症反应，上皮细胞增生来修补，此外肺泡间隔的纤维母细胞也和炎症细胞通过基膜的裂隙，移入肺泡腔这个主战场，与敌人发生厮杀。这是炎症普遍的反应。op是什么？损伤-抗损伤渗出（炎细胞为主），修复。这个修复主要包括了实质细胞（内皮，上皮细胞）的增生，成纤维细胞和肉芽组织增生，这个阶段炎细胞在减少，修补是重点。
所以在op病理上主要是肺泡腔和气道腔（敌人决定了战场）内的结缔组织增生形成马松小体，巨噬细胞，中性粒细胞，淋巴细胞和成纤维细胞。可伴有或不伴有终末和rb内肉芽组织（肉芽组织指的纤维母加毛细血管和少量炎细胞）形成。而肺泡间隔和周围间质仅有淋巴细胞增生。
到最后就是吸收期，巨噬细胞和淋巴细胞会掉亡，纤维母一般转化为纤维细胞存留下来，op就较多的成纤维存下来，过度的修复了，留下的痕迹对机体有影响。
整理一下就是，巨噬细胞针对病原体和异物，纤维是用于填充和阻隔，淋巴细胞用于免疫，上皮细胞增生为了修补。
（病例由刘远方、岳贤文、张延军、高胜新四位老师提供）
整理者随缘
相关链接：
1、机化性肺炎的影像学解读和病理
2、机化性肺炎（OrganizingPneumonia，OP）
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