患者，52岁，急性起病，寒战、高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实质阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合
A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗
B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗
C.支原体肺炎，选用红霉素治疗
D.厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗
E.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类治疗
题目解析
1.通过题眼「砖红色胶冻状痰」迅速锁定大纲要求的疾病——肺炎克雷伯杆菌肺炎。
2.将肺炎克雷伯杆菌肺炎代入题干进行验证。年龄52岁符合（该病发病年龄较大），临床表现寒战、高热、全身衰弱符合（该病症状较重），痰液特点符合（砖红色胶冻状痰、痰液浓稠），辅助检查符合（X线检查见蜂窝肺、叶间隙下坠）。
3.排除其余各选项以便更加确定所选答案。金葡菌肺炎的痰液特点是脓痰带血，X线检查常见空洞，具有易变性。军团菌肺炎的痰液特点是痰液较少，X线检查常见斑片状影。支原体肺炎的发病年龄较小，起病较缓，痰液特点是痰液较少，X线检查常见斑片状影。厌氧菌肺炎的痰液特点是有臭味，X线检查常见空洞。
4.肺炎克雷伯杆菌属于G-杆菌，治疗首选氨基糖苷类（如庆大霉素）治疗。
本题答案
E
考点讲解
1.肺炎的非典型病原体是指军团菌、支原体、衣原体，应首选大环内酯类（如红霉素）进行治疗。
2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是肺炎链球菌。医院获得性肺炎（HAP）包括无感染高危因素、有感染高危因素者，其各自常见的致病菌如下图：
3.重症肺炎的诊断标准是
符合1项主要标准或3项次要标准以上者。
（1）主要标准包括
①需要有创机械通气；
②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
（2）次要标准包括
①呼吸频率≥30次/分；
②氧合指数≤；
③氮质血症BUN≥7mmol/L；
④白细胞减少WBC4×/L；
⑤血小板减少PLT10×/L；
⑥体温降低T36℃；
⑦多肺叶浸润；
⑧意识障碍；
⑨低血压，需要强力的液体复苏。
4.评估肺炎严重程度的依据
①局部炎症程度；
②肺部炎症的播散；
③全身炎症反应程度。
5.确定病原体的检查方法
①痰液检查是最常用的方法，痰定量细菌培养致病菌浓度≧cfu/ml可认为是肺部感染的致病菌。
②经皮细针吸检是最有价值的方法（敏感性、特异性高），但为有创检查，临床不常使用。
③胸水培养对肺部真菌感染的诊断价值最大。
6.细菌性肺炎的特点总结如下表：
7.间质性肺炎的特点总结如下表：
技巧：军团菌肺炎和支原体肺炎的临床表现、X线检查均相似，主要通过发病年龄、起病缓急进行鉴别。军团菌肺炎的发病年龄较大、起病较急，而支原体肺炎的发病年龄较小、起病较缓。
思考题
为什么肺炎链球菌肺炎几乎不形成空洞？
北京治白癜风最好的医院在哪里北京哪家治疗白癜风好