总论就是对急诊医学的认知，大体就是很多疾病紧急发作时的处理方法。我觉得是个复习内外科的好机会，算得上是高度提炼，处理原则和内外科上的大体相同，个别有应对特殊情况的地方。
急诊医学的特点：综合分析，侧重功能，逆向思维，时限紧迫
多法伤的救治顺序 原则：全面、准确、轻重缓急。
1）保持呼吸道通畅是首要任务；
2）快速控制显性出血，维持有效循环；
3）注意神志变化，及时发现颅内高压症，及时处理。
按照大纲来，CPR是总论后的第一部分的内容，cardio-pulmonaryresuscitation.
心脏骤停
概念：各种原因导致的心脏射血功能突然停止→意识丧失，脉搏丧失，呼吸停止（三联征）经过及时有效的心脏复苏患者可存活。
常见原因：心脏的心肌损伤，呼吸的通气不足，上呼吸道梗阻和呼吸衰竭，循环的机械性梗阻和有效循环血量过低，代谢的电解质紊乱，中毒的药物，毒品滥用和中毒，环境
临床征象为：①突然意识丧失（常伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；④心音消失⑤瞳孔散大；⑥苍白或紫绀明显,二便失禁。
机制：缺血缺氧时，大脑最先受损伤，心脏，肾脏，胃肠道，骨骼肌_5min,脑细胞不可逆损害。10min，神经功能难恢复。
分期：骤停前期，骤停期，复苏期，复苏后期
心脏骤停后综合症（PCAS）：脑损害→脑水肿，再灌注损伤；持续性缺血，灶性梗死
心肌损害（心肌顿抑→可逆可治）：心肌功能不全，血管内容量减少，血管自身调节失常
全身性缺血/再灌注损伤：免疫系统和凝血系统活化→SIRS,高凝状态，肾上腺功能受抑，组织氧宫受损，易感染，酸碱失衡和水电解质紊乱，应激性溃疡肠出血，高血糖，MODS
心脏性猝死未能预料的突发性心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。
而心脏骤停不治是心脏性猝死的最常见直接死因。
高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）A,B,C,D_气道，通气，液体，原因
机械通气的目的_纠正低氧血症，缓解组织缺氧+纠正呼吸性酸中毒+降低颅内压，改善脑循环+保障镇静剂使用安全，降低氧耗
复苏药物_血管加压药物（肾上腺素，血管加压素）+抗心律失常药（胺碘酮+利多卡因+镁剂抗tdp）+阿托品+碳酸氢钠
休克 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
诊断标准1.具有休克的诱因2.意识障碍3.脉搏次/分或不能触及
4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀，尿量0.5ml/(kg*h)或无尿5.收缩压90mmHg6.脉压30mmHg7.原有高血压者收缩压比基础水平下降30%以上
符合1,2,3,4中的两项，和5,6,7中的一项即可诊断。
治疗 一病血酸氧活其并 1.一般措施2.原发病治疗3.补充血容量4.纠正酸中毒5.改善低氧血症6.应用血管活性药物7.其他药物8.防止并发症和重要器官功能障碍
ExampleQ：试述过敏性休克的抢救措施
A：胸外心脏按压注意事项：（1）按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压；（2）下压及向上放松的时间大致相等；（3）按压至最低点处，应有一明显的停顿；（4）垂直用力向下，不要左右摆动；（5）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力。
抢救方法： ⑴吸氧、畅通呼吸道就地抢救 ⑵建立静脉通道２条以上，快速补液晶体：胶体３:１总量ml左右⑶肾上腺素0.5mg皮下注射⑷静推糖皮质激素：地塞米松/琥珀氢考或甲基强的松龙⑸Ｈ1受体阻断剂非那根肌注⑹血压仍不升可用血管活性药物：多巴胺、间羟胺 ⑺保持呼吸道通畅：喉头水肿严重时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机 ⑻防治并发症：①控制脑水肿用甘露醇②肺水肿可用激素③呼吸心跳骤停：立即进行心肺脑复苏。
急性肺栓塞
栓塞_嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，
急诊处理：
1、镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护2、抗休克、纠正急性右心衰
3、以抗凝为主：静脉肝素（APTT1.5-2.5）、口服抗凝（INR2.0－3.0）
溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
急性呼吸窘迫综合症ARDS
临床表现：1.急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病2.常规吸氧后低氧血症难以纠正3.肺部无特异性，急性期双肺可闻及湿罗音或呼吸音减低4.早起病变以间质为主，X线检查无明显改变5.无心功能不全证据
诊断标准：1.急性起病2.氧合指数.正位X线胸片显示双肺有斑片状阴影4.肺动脉稧压18mmHg或无左心房压力增高的证据
如氧合指数且满足以上标准，可诊断ALI。
治疗：1.氧疗2.机械通气支持3.合理补液4.糖皮质激素（ARDS纤维化期可使用）5.肺外器官功能和营养支持
全身炎症反应综合症SIRS
机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。
临床上符合以下2项或以上的可诊断为SIRS：
0.体温36℃或38℃2.心率90次/分3.呼吸20次/分或PACOmmHg4.白细胞计数12*/L或4*/L，或未成熟粒细胞0.10
多器官功能障碍综合征MODS
在多种机型致病因子导致的机体原发病变的基础上，相继引起2个或2个以上的器官同是或序贯出现的可逆性功能障碍，恶化结局是MOF。
弥散性血管内凝血DIC
指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现
严重创伤急救
创伤：是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍
多发伤特点：1、损伤机制复杂2、伤情重、变化快3、生理紊乱严重4、诊断困难，易漏诊、误诊5、处理顺序与原则相矛盾6、并发症
挤压伤：临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿为特点。特征是肢体肿胀—休克—急性肾功能衰竭。
挤压综合症：如果挤压伤同时并发肌红蛋白尿，代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症，进而形成急性肾功能衰竭者称为挤压综合症。
急性中毒
中毒机理：1、局部的刺激腐蚀作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活力5、干扰细胞或细胞器的生理功能6、受体竞争
急性中毒治疗原则：停毒、清毒、排毒、解毒、对症
有机磷中毒临床表现：
M样症状：副交感神经兴奋所致，平滑肌痉挛，腺体分泌增加
烟碱样表现：N样症状，先兴奋后抑制，全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪
中枢神经系统表现：头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷
高血压急症
血压在短时间内（数小时或数天）显著升高（通常高于/mmHg）,同时伴有重要的靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。
和高血压亚急症区分，后者指血压显著升高但是不伴进行性的靶器官功能损害。区别二者的关键在于是否有靶器官功能损害而不是血压水平。高血压急症和高血压亚急症被称为高血压危象。
急性重症胰腺炎（不总结，消化内里说的很清楚了）
能把病因机制临床表现和诊断和治疗说清楚就没问题了。
危重症营养支持和代谢调节
肠内营养支持的绝对禁忌症（肠穿孔，麻痹性小肠梗阻，完全性机械性肠梗阻，肠系膜缺血）和相对禁忌症（胃肠道功能障碍，胃肠道出血，肠瘘，重症坏死性胰腺炎，急性肠道炎症）
急性气管-支气管炎
诊断：1.急性起病，咳嗽咳痰，双肺部有无干湿啰音
2.白细胞计数正常或稍高
3.胸片显示支气管纹理增粗模糊
4.排除其他引起咳嗽咳痰的疾病（如流行性感冒-但呼吸道症状较轻，可通过病毒分离和血清学检查结果兼备；支气管肺炎，肺结核，支气管结核，肺脓肿，麻疹，百日咳等）
肺炎
诊断：1.新近出现的咳嗽，咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出现浓痰
2.发热3.肺实变体征和（或）湿罗音
4.WBC10*/L或4*/L
5.胸片呈片状，斑片状浸润阴影或肺间质改变，伴或不伴有胸腔积液
1-4中任一项加5，并除外其他类似肺炎的疾病，即可诊断
重症肺炎
诊断
主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准1.呼吸频率30次/分2.氧合指数.多肺叶侵润4.意识障碍/定向障碍
5.氮质血症6.白细胞减少4*/L7.血小板减少8.低体温t37℃9.低血压，需要强力的液体复苏
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎
支气管扩张
诊断标准：根据慢性咳嗽，咳大量浓痰，反复咯血及肺部感染，反复痰分层，肺部听诊闻及固定而持久的局限性湿罗音，结合胸片的支扩影像学改变，可做出诊断。
肺结核
诊断标准：结核病接触史，影像学检查（后前位X胸片）病灶好发于双上肺尖后段和下叶背段；痰菌检查，结核菌素试验，纤维支气管镜检查
COPD
诊断标准：高危因素，症状，体征，肺功能检查（除外其他疾病）
不完全可逆的气流受限-吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%及FEV%，可确定有不完全可逆的气流受限。
支气管哮喘
诊断：1.反复发作喘息，气急，胸闷，咳嗽
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4.症状不典型者，如无明显喘息或体征应具备以下一项实验阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性（2）支气管舒张实验阳性（3）最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率20%
5.除外其他疾病引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽
符合1-4条或4，5条者，即可诊断
肺血栓栓塞症
诊断：以下4项检查中，其中1项阳性即可确诊
核素肺通气/灌注扫描；螺旋CT和电子束CT造影；MRI;肺动脉造影
（此处不赘述的原因是因为书上都有，所以当提纲看吧）
肺脓肿
诊断：
急性吸入性：1.有口腔手术，昏迷，呕吐，异物吸入等病史2.急性发作的畏寒，高热，咳嗽和咳大量浓臭痰3.周围白细胞总数和中性粒细胞显著增高4.胸部X线检查显示肺部大片浓密阴影中有脓腔和液平
血源性：1.有皮肤创伤感染，疖肿等化脓性病灶者2.发热不退，咳嗽，咳痰3.胸部X线显示两肺部多发性小脓肿
特发性肺纤维化
诊断：
1.除其他引起间质性肺疾病的病因
2.肺功能呈限制性通气障碍或气体交换障碍
3.HRCT表现成两肺底和周边部的线状，网格状阴影和蜂窝状改变
4.HRCT和BALF不支持其他疾病诊断
次要诊断1.年龄大于50
2.隐匿起病，原因不明的活动后呼吸困难
3.疾病持续时间大于3个月
4.双肺可闻及Velcro啰音
符合全部主要条件和次要条件的3项，即可诊断IPF.
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