内镜下套扎治疗有哪些并发症？
前言：内镜治疗是食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗，治疗手段包括多种，已经在前面的文章中介绍过（食管胃静脉曲张破裂出血有哪些治疗手段？）。了解相关并发症是正确认识内镜治疗的一部分，不宜过分恐慌也不宜忽视相关并发症的风险。曲张静脉套扎治疗，是食管胃静脉曲张破裂出血的另外一种重要的治疗手段。其原理可以这么理解：一根水管上出现一个破洞，不停的向外冒水，要想让这个破洞不向外冒水怎么办？如果用一根绳子把这个冒水口的上下同时结扎起来，冒水口自然就不向外冒水了，这就是套扎治疗的基本原理。在套扎治疗的过程中，一般从食管的下段开始，依次向上套扎，结扎所有鼓起来的血管，让血液不能通过这些鼓起来的血管，出血自然就可以停止了。同时，血管里没有血液流动，这些血管也自然而然的闭塞了，不会再发生出血。通常是在每个出血的血管上结扎一个橡皮圈，有时候也会在一个血管上同时结扎两个橡皮圈，保证结扎更牢固。理想的套扎是结扎成蘑菇状，底部很小，上面是个蘑菇盖。当然，不是所有的套扎都是理想的套扎，有时候会结扎成一个柱状，这样的套扎就容易出现橡皮圈脱落，引起术后或者术中出血。（曲张的血管和套扎）
（同时使用两个橡皮圈结扎）
（套扎后鼓起来的血管消失，形成了疤痕，右图显示疤痕明显，导致食管稍狭窄）
对于套扎治疗有哪些风险呢？下面我们一一分析。1、套扎治疗的过程中或术后出血。套扎的过程前面介绍过，如果套扎不牢固，或者套扎的时候没有扎住血管却把血管扎破了，就可能发生手术中的大出血。即使手术当中套扎很牢固，在套扎橡皮圈脱落的时候（通常情况下在手术后5-7天），可能因为血管内还有血流经过或者结扎的创面没有长牢固，加上进食粗糙的食物摩擦创面，都可能引起出血，特别是术后出血，有时候会比较凶险。因此，针对套扎术后的病人，住院观察的时间通常比单纯硬化剂治疗的病人长。2、套扎术后胸痛或者不适。套扎的过程就是人为的在食管上制造溃疡，而后形成疤痕，当然会引起胸痛或者不适。3、套扎术后进食梗阻。如果术后的疤痕比较明显，可导致食管狭窄，严重引起进食梗阻感。4、食管穿孔。这种情况比较少见，偶尔见于营养状态极差或者糖尿病的病人，创面不能愈合形成溃疡所致。5、术中误吸。和硬化剂治疗一样，套扎治疗也可能会在术中出血，血液万一进入气管，就可能引起误吸，出现术后吸入性肺炎。即使没有出血，病人自己的口水，也可能进入气管，引起吸入性肺炎，严重有导致窒息的可能。6、术后腹胀。多见于术中未使用二氧化碳气体，或者术中注气过多，或病人胃肠蠕动差，或大量腹水的病人。7、术中发生心跳骤停或呼吸暂停。这是任何麻醉手术都可能会遇到的情况。以上是套扎治疗可能发生的并发症，但不一定会发生，不能因为有上述并发症而过度担心，毕竟套扎治疗相对其他治疗风险还是小一些。
作者介绍：往期回顾——关于新冠肺炎的思考封城中的武汉，我来了在武汉，我不是一个人在战斗如何做一个受医生欢迎的病人（一）EGVB内镜下治疗注射针的选择和使用什么是TIPS手术？关于TIPS手术的疑问（一）关于TIPS手术的疑问（二）视频：医院哪些病人适合做TIPS手术TIPS的并发症有哪些？忆往昔，峥嵘岁月食管胃静脉曲张破裂出血有哪些治疗手段？脾脏大一定要切除吗？内镜下硬化剂治疗小视频内镜下硬化剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血的相关问题茅台院士只是一场戏，大家不必太在意?
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