犀角地黄汤合黄连解毒汤
治疗毛发红糠疹
徐某，女，20岁，因“皮肤起红斑鳞屑2月多”于.05.17来诊。
病史介绍2个多月前患者无明显诱因出现皮肤起红斑鳞屑，医院经检查诊断为毛发红糠疹，予多种西药（具体药物不详）等治疗未效，3天前开始口服阿维A治疗。刻下症：躯干四肢多处毛囊角化性丘疹，表面伴糠秕状鳞屑，融合成片。手足掌弥漫性红斑角化增厚明显，瘙痒，热则痒甚，难汗出，纳可，时难入睡，口干，饮水多，二便调。舌尖红苔白厚脉弦。
诊断西医诊断：毛发红糠疹
中医诊断：狐尿刺
辨证施治四诊合参，此为阳明证，热入血分，热毒内盛，血热夹瘀，治宜清热凉血，解毒透疹，处予犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。
方药如下：
水牛角30g生地黄20g赤芍15g牡丹皮15g黄连5g黄芩10g黄柏10g栀子10g炒僵蚕10g白鲜皮15g丹参15g红花5g紫草15g盐蒺藜15g，14剂，内服；
外用：
金银花60g菊花60g侧柏叶90g大黄30g炒僵蚕15g炒苍耳子30g牡丹皮30g，14剂，水煎外洗；
丹皮酚软膏1支，尿素乳膏1支，tid，外擦。嘱停阿维A等西药。
复诊二诊：.06.07
好转，头皮，上臂，背部红斑基本消，遗留色素沉着斑。手足掌红斑明显消退，瘙痒消。前方去白鲜皮，盐蒺藜减量至10g，28剂。
三诊：.07.17
整体大为好转！全身红斑消退，手足掌红斑角化增厚亦消退，部分遗留色素沉着，余处色素沉着有明显消退,恢复成自然肤色。前方去蒺藜，加桃仁5g活血淡斑，28剂，巩固。
病案分析本案患者躯干四肢多处毛囊角化性丘疹，表面伴糠秕状鳞屑，融合成片，手足掌红斑角化增厚明显，热则痒甚，口干，舌尖红，血热、热毒俱盛无疑，热迫血行，离经之血留阻体内则现发斑；热毒煎熬津液，血虚风燥，故热则痒甚。法应着手于血分之热而治。
所谓“不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄”，诚如叶天士所云“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”治当以清热凉血，解毒散瘀为法，处以犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。
犀角地黄汤为清血分热之代表方，在皮肤病中效用较大，辨证精确则每获奇效。而黄连解毒汤主治一切实热火毒，三焦热盛证。二方合用共奏凉血散血，泻火解毒之效。兼以活血养血之丹参，活血化瘀之红花，祛风清热止痒之白鲜皮，盐蒺藜等。更在大方向底方的基础上加以特效药紫草，僵蚕等，效果甚佳。一诊即效，二诊瘙痒消，故减风药。三诊去蒺藜更加桃仁以增淡斑之力。临床药味药量之加减，观脉证，分次第，以法治之。
毛发红糠疹虽是难症，但中医能治。本案患者年轻，故恢复得快，但仍需一定时间服药巩固及饮食调理。诚然，疾病的康复离不开大夫跟患者的共同努力！
整理：谭文岳刘美方指导老师：欧阳卫权
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年9月出诊安排骏景分院9月1日（周六）下午
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