核酸检测
新冠病毒的疫情爆发，使核酸检测为普通人所熟知。在医学上，核酸检测是用于判断是否携带病原的依据之一。为及时排查发现潜在的感染者，全国各地都提出了核酸检测“应检尽检”的原则。核酸检测是确诊新冠肺炎的“金标准”，只有通过核酸检测为阳性才能确诊。核酸检测的原理是什么？核酸检测是如何进行的？……关于“核酸检测”的这些问题，今天《大医生来了》特邀检验科专家就大家关心的关于核酸检测的问题，为您解答。
丁海涛
医学博士博士后
硕士生导师
科主任主任医师
医院检验科
内蒙古自治区政府“草原英才”，内蒙古自治区政府“”人才工程第一层次人才,内蒙古自治区“草原英才”创新团队带头人,获内蒙古自治区首届“内蒙古自治区人民好医生”荣誉称号,荣获年内蒙古自治区“五一”劳动奖章。内蒙古医学会检验分会主任委员，中华医学会检验分会委员、中国医师协会检验医师分会常委、中华医学会分子诊断学组委员、世界华人病理及检验医师学会常委、医院学会检验分会常委、中国医疗保健国际交流促进会检验分会常委、中国产业协会临床检验专业委员会常委、中国医药教育协会检验专业委员会常委、中国医师协会阿尔兹莫委员会委员、中华医学检验教育学院内蒙古分院院长、内古免疫学会副会长、医院协会博士管理分会副会长、内蒙古住院医师规范化培训检验专业专家组组长、内蒙古临床免疫学会副主任委员等。
贺娟
医学硕士
主管检验师
医院检验科
从事临床微生物检验及基因诊断工作十余年，目前从事新型冠状病毒核酸检测工作。中国医师协会青年委员会委员、内蒙古医学会检验分会青年委员会秘书长。“核酸检测”是疫情发生以来的一个高频词汇。
从事核酸检测的医学专家曾说：“新冠病毒的核酸检测是临床确诊的一个重要依据，临床检验就是临床医生的眼睛。”到底什么是核酸检测？
为什么说核酸检测是确诊新冠肺炎的金标准？
什么是核酸检测？核酸诊断是用分子生物学的理论和技术，通过直接探查核酸的存在状态或缺陷，从核酸结构、复制、转录或翻译水平分析核酸的功能，从而对状态与疾病做出诊断的方法。它的目标分子是DNA或RNA，反映核酸的结构和功能。
上图为核酸的结构和功能
检测的基因有内源性（即机体自身的基因）和外源性（如病毒、细菌等）两种，前者用于诊断基因有无病变，后者用于诊断有无病原体感染。
简单来说，就是提取果实的DNA，利用聚合链酶式反应，检测果实的真菌与细菌性病害。具有精准，敏捷、快速的特点。
核酸检测的原理是什么？所有生物除朊病毒外都含有核酸，核酸包括脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），新型冠状病毒是一种仅含有RNA的病毒，病毒中特异性RNA序列是区分该病毒与其它病原体的标志物。
新型冠状病毒出现后，我国科学家在极短的时间里完成了对新型冠状病毒全基因组序列的解析，并通过与其它物种的基因组序列对比，发现了新型冠状病毒中的特异核酸序列。临床实验室检测过程中，如果能在患者样本中检测到新型冠状病毒的特异核酸序列，应提示该患者可能被新型冠状病毒感染。
每一个生物的核酸是不一样的，通过核酸检测就是要确定人身上是否带有病毒，也就是为了检出病毒的携带者。病毒携带者如果有症状的话就是病人，如果没有症状就是无症状感染者。
核酸检测的流程新型冠状病毒的核酸检测的取样方法既不需要开刀也不需要打针，只要“轻轻一抹”。到了发热门诊或者是相应的检查室，医生会让病人张开嘴，用一个像棉签一样的拭子去擦拭扁桃体和咽隐窝附近的分泌物（咽拭子），也可以通过鼻腔取鼻咽后部的分泌物（鼻拭子），然后放到试管里面，再交给检验科去做相应的病毒核酸的检查。
核酸检测需要经过取样、留样、保存、核酸提取、上机检测五个步骤。如何正确认识阴性和阳性阳性（+）和阴性（-）是实验结果的判别方式之一，被称为定性检查，阴性的含义类似于“无”；而阳性的含义类似于“有”。以阴性（-）为例，一个阴性的实验结果，表示化验中没有检查到某种成分，就可以被称为阴性。但阴性不一定就代表“没有”，可能是某种成分含量很低，或某种成分含量在正常范围内，用常规方法检测不到。新冠肺炎的核酸检测阴性（-），不是指肯定没有感染病毒，可能是没有感染病毒，也可能是感染了病毒但因各种原因未检测出来。所以，会产生一定比例的“假阴性”的现象，这和感染病毒的数量以及样本的保存、检测程序等都有一定的关系。一般情况下，阳性代表有问题的存在，某些化验指标超出了正常范围。比如，新型冠状病毒肺炎的临床诊断病例或疑似病例，如果核酸检测阳性，就可以确定感染了病毒，为确诊病例。
什么是IgM，IgG检测呢？近期，武汉在全市范围开展新冠病毒血清流行病学调查，抽样1.1万人次，被抽样的家庭成员全部免费检测咽拭子核酸检测、抽血查IgM和IgG。
什么是lgG、lgM呢？IgM和IgG都属于免疫球蛋白。当人体受到病毒入侵后，最先产生抗体IgM，约在病毒入侵一周后出现，且持续时间较短；如果身体再次受到病毒入侵，则会产生抗体IgG。与IgM不同，IgG会在机体内存在很长时间，有的甚至可以持续几十年。
可以说IgM是近期感染的标志，而IgG是既往感染的标志。通过检测IgM和IgG，不仅可以鉴别人体是否感染，还能判断出患者是近期感染还是既往感染。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
目前，核酸检测的操作要求较高，假如出现采样不当导致样本病毒含量低，或运输储存条件不当等情况，都有可能导致核酸检测可能出现“假阴性”结果，因此核酸检测从采样到检测，对人员的专业度，以及运输和实验室等客观条件的要求都比较高。
尽管IgM检测方法的准确性不足以成为确诊金标准，但相比核酸检测，它操作简便快捷，更容易落地和下沉到基层。
下列人群应做到核酸检测“应检尽检”：
1.确诊病例的密切接触者；
2.境外入境人员；
3.中高风险地区进入内蒙古人员；
4.发热门诊患者、新入院患者及陪护人员；
5.医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员；
6.监所工作人员、社会福利养老机构工作人员，公共场所服务人员；
7.中、高风险地区返回的大中院校职工和学生。
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