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作者：艾宇航
文章来源：中华重症医学电子杂志,,6(0):E
作者单位：医院重症医学科
年末，武汉暴发新型冠状病毒肺炎（novelcoronaviruspneumonia，NCP）。湖南作为湖北的临近省份，是除湖北省外NCP的高发地区，也是全国最早启动重大突发公共卫生事件“一级响应”的省份之一。湖南省卫健委在年1月17日就明确省、市、医院，同时建立省、地市州及县三级救治体系。组建省级救治专家组，并由呼吸、重症、中医、院感防控4个专业成员组成的专家团队，实行划片分区管理，与市级响应专家团队对接。作为省级高级专家组长，在此次NCP防控救治过程中有几点体会，以供分享。1.有各级党政领导及卫生行政部门的科学统筹指导才能充分发挥专家在抗击疫情中的积极作用，作为专家代表及时向政府反映一线医务工作者的工作状况与困难，同时在实际工作中建立医疗与行政的沟通渠道，提出合理建议协助制定决策。2.充分发挥医疗专家团队在抗击疫情中的专业指导作用，严格落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”四集中原则。在国家相关诊治指南的基础上协助出台地区可操作性的各种诊疗方案及共识。并通过巡查、省级专家驻点、远程视频会诊等多种形式指导救治。对各地市州患者管理做到“一日清单制”，重症患者“一日一评估，一日一讨论”。3.由于重症医学专业的使命，注定重症医护团队是救治NCP的主力军。正确领会指南、规范诊疗、落实流程、严格遵守院感防控，将重症患者的管理和治疗关口前移，做到早期识别、早期干预，降低重症/危重症患者的发生率及病死率。NCP是一个新发疾病，存在很多的未知，尤其在救治重症患者的过程中，运用重症医学临床思维理念，判断病情、预测风险、评估干预决策，需不断地探索与改进。如：在此次患者的救中发现大部分NCP危重症患者对“俯卧位”治疗效果反应很好，包括氧合及影像学都有不同程度的改善，其中1例74岁合并有多种基础病的女性患者，当无创通气不能改善氧合时，当地医师立即采取气管插管—小潮气量肺保护—俯卧位通气“一气呵成”，有创通气3天后顺利拔管序贯高流量给氧，目前病情稳定。2例机械通气患者使用镇静镇痛，同时使用抗病毒药物“洛匹那韦/利托那韦”，除发生消化系统不良反应外还出现苏醒延迟。还发现一种现象，NCP尤其是重症/危重症患者会突然出现呛咳同时并发热、呼吸急促、甚至肺水肿加重。其中1例NCP患者出现类似“急性纤维素性机化性肺炎（acutefibrinousandorganizingpneumonia，AFOP）”的临床和影像学改变，小剂量激素治疗后很快缓解。AFOP是由Beasley等于年首次发现并报道的一种罕见的急性肺损伤的病理类型。原因多种，其中与感染有关，但病毒感染AFOP的报道很少，年首次报道H1N1病毒性肺炎并发AFOP，原因及机制不清，应引起注意。总之，抗击NCP疫情需要全社会参入，上下一盘棋，科学统筹，医务人员是救治患者的主力军，救治重症/危重症患者，重症医师应主动出击，发挥主导作用，提高患者救治的成功率。近来，湖南省已先后3次派出近名医护人员的医疗团队，并即将启动第4批医疗团队驰援湖北参加抗疫攻坚战，在湖南我们也有信心打赢抗疫的阻击战。抗击NCP湘鄂同行，重症人一直在前线。参考文献（略）（收稿日期：-02-10）（本文编辑：卫轲、李军亮）点击阅读原文，下载全文PDF