间质性肺炎与隐源性机化性肺炎有哪些区别

间质性肺炎与隐源性机化性肺炎有哪些区别?隐源性机化性肺炎属于特发性间质性肺炎中的一种类型。以往由于病理活检率低、并且与其他继发性机化性肺炎未加以区分,因此有相当一部分病人被误诊或漏诊。但随着隐源性机化性肺炎发病率的增加,越来越多的医学专家开始和研究这种疾病。而隐源性机化性肺炎又与间质性肺炎有哪些区别呢?让我们一起来看一下:

1一、隐源性机化性肺炎的特点:

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临床特点:

隐源性机化性肺炎是一种原因不明的机化性肺炎,50——60岁为该病的多发年龄,无性别差异,并且与吸烟无关。病程多在2——6个月以内,2/5的患者发病有类似流感的症状,如咳嗽、发热、周身不适、乏力和体重减轻等。常有吸气末的爆裂音。常规实验检查无特异。肺功能主要表现为限制性通气障碍,静息和运动后的低氧血症是一个常见的特点。2/3的患者对皮质激素有较好的反应。

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影像学特点:

胸片表现为双侧弥漫性肺泡影,肺容积正常,复发性和游走性阴影常见,单侧肺泡阴影罕见。高分辨率CT显示肺部斑片状肺泡腔内实变、毛玻璃影、小结节阴影和支气管壁的增厚和扩张,主要分布在肺周围,尤其是肺下野。

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病变特点:

主要病例变化是呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡腔内有机化性肺炎改变,病变表现单一,时相一致,呈斑片状和支气管周围分布,病变位于其腔内,肺结构没有破坏,增生的纤维母细胞/肌纤维母细胞灶通过肺泡间孔从一个肺泡到邻近的肺泡形成蝴蝶样的结构。蜂窝肺不常见。

2二、间质性肺炎的特点

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临床特点:

间质性肺炎50岁以上的成年人为多发人群,约2/3的患者年龄在60岁以上,患者以男性居多。临床表现为干咳、呼吸困难等,多数患者可闻及吸气性爆裂声,以双肺底部最为明显,三分之一以上的患者可见杵状指。肺功能异常主要为中至重度限制性通气功能障碍和(或)弥散功能障碍。实验室检查缺乏特征性,10%——25%的患者血清抗核抗体和风湿因子阳性。

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影像学特点:

胸部X线片,主要表现是在两肺基底部和周边部的网状阴影,常为双侧、不对称性,伴有肺容积减少。CT对间质性肺炎的诊断具有重要意义,主要表现为两肺片状、以基底部为主的网状阴影,可有少量毛玻璃状影。在纤维化严重的区域,常有牵引性支气管和细支气管扩张,和(或)胸膜下的蜂窝样改变。

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病变特点:

肉眼观察双肺体积缩小,重量增加,质地较硬,脏层胸膜增厚,散在局灶性瘢痕,可见肺气肿甚至肺大泡形成。切面呈双肺弥漫性性实变区,轻重不一,严重受累处形成多房囊性结构,即蜂窝肺。低倍镜下病变呈斑片状分布,主要累及胸膜下及肺实质,间质炎症、肺纤维化和蜂窝肺改变轻重不一,新旧病变交杂分布,病变间可见正常肺组织。早期病变是肺泡间隔增宽充血,淋巴细胞、浆细胞和组织细胞与散在的中性粒细胞侵润,伴有II型生肺泡上皮和细支气管上皮增,部分肺泡内可见巨噬细胞。纤维化区有数量不等的胶原纤维沉积,炎症细胞相对减少,肺泡间隔毛细血管床减少乃至完全消失,其间可形成假腺样结构内覆增生的II型肺泡上皮。蜂窝状改变的区域是有大小不等的囊性纤维气腔所构成,被覆有细支气管上皮细胞。在纤维化区和蜂窝区可见有呼吸性细支气管、肺泡管以及重建的囊壁内有大量增生之平滑肌束,形成所谓的“肌硬化”。除了上述提及的老病灶(胶原沉寂的瘢痕灶)外,同时还有增生活跃的肌纤维母细胞和纤维母细胞,基质呈粘液样,位于肺间质,突向被覆呼吸上皮的腔面,此机构称为纤维母细胞病变的共存和蜂窝肺病变是诊断间质性肺炎的重要依据,也是与其他类型相区别的要点。

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