我们今天的话题是肺炎高热。在老年人中，肺炎的发生比率是比较高的，而肺炎引起的高烧，是一个必须要处理的问题，否则持续的高烧会引起身体的严重消耗，甚至导致严重的后果。实际上，老人因为这个问题最后走向危险的还是比较多的。
可是，我的观察是：医院处理这个问题，效果有令人满意的，也有并不理想的，医院都是抗生素为主，配合清热解毒的中药，但是，往往不能迅速退烧，控制局面，如何提高疗效，是一个比较现实的问题。
我今天介绍我的心得，就是向张锡纯学习来的生石膏粳米汤。
关于生石膏，一般医家都认为它太寒，可是张锡纯在研究了《神农本草经》以后，再加以实践，认为它仅仅是微寒，“是以凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者，放胆用之直胜金丹。”
对于这个问题，我是支持张锡纯的，在用生石膏的时候，我并未感到它有多大的寒性，所以看到古人缪希雍、张锡纯用大量的生石膏治病的时候，深深佩服他们的实践精神。
在肺炎患者高热的时候，我会把生石膏用到五十克到六十克左右。
在张锡纯的医案里，生石膏的应用非常广泛，各种疾病中的发烧，他都会用，一般用的比较多的是外感热证，各种咽喉肿痛等等，甚至在一例治疗梅毒的过程中，他也会使用，我读书一般多会体会琢磨，其实这样的疾病，我们多会用一些清热解毒之药，甚至有些人会认为这些药可以杀灭病毒细菌，就是所谓的外邪，可是，生石膏并没有这种杀灭什么的作用，它只是帮助人体降温，中医的话说，是透邪外出，清热，给身体创造一个比较稳定的环境，然后，再去化验，白细胞就降下来了，肺炎的病兆消失了。
所以，现在很多中医用西医的思维方式，认为病毒细菌一定需要药物杀死，所以除了使用抗生素，往往使用很多“清热解毒”的中药。但是，生石膏的病例，体现了完整的中医思维，如果我们仔细研究张锡纯的医案，就会发现，很多时候他就是单纯用的生石膏，稍微配合几味其他中药，什么“清热解毒”、“杀死细菌”的药物都没有用，患者就烧退了，然后身体就恢复了。那么，到底这些外邪是谁杀死的呢?是人自己的身体，其中的奥秘，耐人寻味。
生石膏的化学成分，主要是含水硫酸钙，按照化学家的说法，煎熬后，溶于水的成分极其少，所以，学者们一直很奇怪。曾经有位北大还是清华的老专家，问我这样的问题，说您讲的古代名医，用生石膏十几克没有见效，就用到几两，然后就见效了，可是生石膏溶出的硫酸钙极其微量，三十克溶出的和三百克溶出的并没有增加多少，到底是什么原因让疗效相差如此之多呢?
这个问题，我也无法完整解答，但是确实，生石膏用量的大小，和疗效密切相关，其中奥秘，有待研究。张锡纯说：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许;若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用。”
在配合生石膏熬制的过程中，张锡纯曾经用过两种食物，一种是粳米，也就是今天的大米，他曾经用粳米和生石膏熬，两者分量相同，等大米熬熟了，这个生石膏粳米汤就好了，他就给患者喝这个米汤，居然效果非常好，喝下去以后，因为米汤温热，所以可以发汗，同时生石膏清热透邪，这样烧就退了。这个思路，来源于张仲景的白虎汤。在白虎汤里面，张仲景就用了粳米，为的是使得汁液粘稠，可以使得药物逗留中焦，同时米汤可以辅助胃气，祛邪外出。
后来，张锡纯又独出心裁，使用了怀山药配合生石膏，因为怀山药本身就有大补脾肺的作用，我做过很多次实验，熬怀山药糊糊，温热的时候喝下去，就会缓缓发汗。这是饮同样温度的热水达不到的效果，所以我一直提出，怀山药有扶正助汗的作用。所以，我对张锡纯用怀山药来替代粳米，非常赞叹，这是慧眼独具啊。
但是，我的体会是这样的，单独用怀山药和生石膏熬汤，退热的效果并不那么理想，后来我分析是缺乏了粳米的逗留中焦的粘性，所以，我在使用的时候，会把粳米和怀山药都放进去，一起熬，这样，效果就非常突出了。
最后是党参，张锡纯说：“惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。”这也是张仲景的思路，张仲景在白虎加人参汤里，就用了生石膏和人参相配伍，后世曾经有中医总结，对于身体虚弱之人，如果单纯用大量的生石膏，则恐正气难以支持，恐生变证。这是经验之谈，是老中医的经验。因此，张锡纯在用大量的生石膏的时候，如果患者是比较虚弱的，则会配合党参，这就是名家的高明之处，滴水不漏，考虑周到。
因此，我在这个方子里面，会用生石膏，配合粳米、怀山药、党参，在正气非常不足的情况下，会把党参换成人参。
所以这个方子是这样的：
生石膏六十克、粳米三十克、怀山药三十克、党参十二克。
添水熬粥，等到大米熟了，把米汤倒出来，放温。
在喝的时候，要记得不是一下就给患者喝下去的，而是先喝一小碗，看看是否微微出汗，如果微微出汗，等半个小时，看看是否退热，如果烧退了，就不必再喝后面的了。剩下的药物，可以放在冰箱里保存，看看第二天是否会用到。如果没有出汗，也没有退热，则继续喝一小碗，再观察，依此这样下去。张锡纯说：“必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。”
根据我的经验，一般情况，通常一晚上就可以退烧。有的时候，第二天发烧会稍有反复，但是热度往往不高，可以继续服用，直到不再发烧。
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