社区获得性肺炎，目前依然有很高的发病率和病死率。法国的一个多中心研究显示ICU内确诊的重症肺炎链球菌CAP，其病死率超过29%，感染中毒性休克和需要机械通气的患者的比例更高。尽管早期给予适当的抗生素治疗，但重症CAP患者(SCAP)仍有可能会死亡。其中一部分可能是因为局部与全身炎性反应的失衡和不对称，进而导致气体交换障碍、sepsis和器官功能障碍。
全身予以辅助糖皮质激素治疗可减轻局部和全身炎性反应，进而可能减缓急性呼吸窘迫的进展，sepsis和病死率。在铜绿假单胞杆菌肺炎的小猪机械通气的模型中，我们观察到予以抗生素加糖皮质激素治疗后可以使小猪的肺部有更低的细菌负荷、更少的肺部严重的组织学改变。我们认为是应该在重症CAP临床实践中开始引进皮质类固醇治疗的时候了。我们推荐选择通过测量CRP的炎症高反应SCAP患者。试验中我们需要排除了流感肺炎，因为在流感肺炎中应用皮质类固醇增加死亡率的证据在增加。我们对在其他的病毒如腺病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒或者其它病毒如MERS等导致的病毒性肺炎中应用皮质类固醇可能的影响没有数据。然而，血浆高水平的CRP表明不太可能是一纯粹病毒性肺炎。图1为建议在CAP中使用皮质类固醇作为辅助治疗的步骤
总之，我们认为皮质类固醇在SCAP中是有用的，能够帮助减少治疗失败和潜在的死亡。使用皮质类固醇的两个重要的前提是有全身炎性高反应、排除流感肺炎。摘编自：重症医学
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