目的分析低剂量CT（LDCT）筛查检出肺癌的影像特征。方法回顾性分析年7月1日至年6月30日接受LDCT筛查受检者例，其中男例、女例，年龄40~88岁，中位年龄47岁，行次LDCT检查。≤39岁自愿参加筛查者例。对手术和病理证实的肺癌进行影像学分析，根据肺内病变是否含有磨玻璃密度影（GGO）、是否能够完全遮盖肺实质，将病变分为实性、部分实性和非实性3类。结果LDCT检出肺癌患者31例，检出率为0.4%；32个癌灶中腺癌30个、类癌和小细胞肺癌各1个。31个非小细胞肺癌病灶中，实性结节共18个，其中实性结节经典型14个、不规则型2个、不典型结节型2个；部分实性结节12个，其中部分实性结节型8个、不规则型2个、囊腔型2个；非实性型1个。LDCT诊断肺癌或肺癌可能性大24个（77.4%）、不能定性或定性困难3个（9.7%）、诊断良性或良性可能大3个（9.7%）、基线筛查漏诊1个（3.1%）。结论LDCT筛查检出的肺癌影像表现多样，可为LDCT肺癌筛查提供借鉴。
肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机；辐射剂量
在全球范围内，肺癌为患病率和病死率最高的恶性肿瘤，约2/3的患者就诊时就已出现区域或远处转移，5年生存率仅为15.6%。低剂量CT（low-doseCT，LDCT）筛查是目前唯一可以降低肺癌病死率的筛查方法。作为国际早期肺癌行动计划（InternationalEarlyLungCancerActionProgram，I-ELCAP）成员之一，我们按照I-ELCAP筛查方案从年开始针对健康人群进行规范的胸部LDCT肺癌筛查。本研究中笔者将年7月1日至年6月30日LDCT筛查基线CT检出的肺癌进行回顾性分析，总结其影像特征，为今后我国特别是大城市LDCT肺癌筛查工作的开展提供经验和借鉴。
资料与方法
一、临床资料
回顾性分析年7月1日至年6月30日我院符合筛查入组条件的例受检者的LDCT筛查资料。男例、女例；年龄40~88岁，中位年龄47岁；行次LDCT检查。纳入标准为：（1）年龄≥40岁；（2）无临床症状；（3）个人吸烟史不限；（4）受检者5年内无癌症病史（皮肤基底细胞癌和宫颈原位癌除外）；（5）一般身体状况良好，可接受筛查阳性结果所需要的活检、穿刺和手术等有创诊疗方法。所有受检者均签署知情同意书，并填写基本信息表后预约LDCT检查。本研究经中医院伦理委员会及临床药品临床试验管理规范批准（伦理审批号为07-09/）。此外，≤39岁自愿参加筛查者例也纳入分析。
二、CT扫描及图像分析
所有筛查受检者均采用MSCT吸气末单次屏气连续扫描，扫描范围自肺尖至肺底。筛查前期例受检者采用美国GELightSpeedPro16层CT，其余采用日本ToshibaAquilion64和GELightSpeed64层CT，根据患者体型的不同，X线剂量为0.3~0.8mSv。扫描条件：kV，30~50mAs，常规层厚5.00mm，重建间隔5.00mm，标准算法，薄层重建图像层厚和间隔分别为1.00、0.80mm（Toshiba）和1.25、0.80mm（GE）。图像传入PACS内存档。CT图像评价和筛查方案见参考文献。肺内病变测量采用肺窗最大截面上长径与垂直短径的平均值，用PACS系统自带电子测量尺测量。根据肺内病变是否含有磨玻璃密度影（groundglassopacity，GGO）、是否能够完全遮盖肺实质，将病变分为实性、部分实性和非实性3类。
三、临床干预和病理诊断
所有LDCT筛查出的肺癌患者行常规胸部平扫或增强、PET-CT进一步检查，术前分期行腹部超声或者增强CT检查、脑MRI和骨扫描，分期依据美国癌症联合委员会版标准。基线筛查CT距手术时间为2~d，中位时间为26d。无手术机会的患者经支气管镜或活检取得组织学证据。病理诊断依据世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准（），所有腺癌均按照年国际肺癌研究联合会（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer，IASLC）、美国胸科学会（AmericanThoracicSociety，ATS）和欧洲呼吸协会（EuropeanRespiratorySociety，ERS）联合发布的肺腺癌多学科分类标准复阅。
结果
一、LDCT筛查检出肺癌患者的临床特点
LDCT共检出肺癌患者31例，共32个癌灶（1例为双原发癌），占全部筛查者的0.4%。其中男15例、女16例；年龄37~75岁，中位年龄56岁；40岁以下自愿筛查者中检出肺癌1例（37岁）。全部32个癌灶中，腺癌30个（93.8%，30/32），其中2个为微浸润腺癌；类癌1个（3.1%，1/32）；上述31个癌灶中除1个肺肿瘤穿刺活检和1个锁骨上淋巴结穿刺活检组织学证实外，其余均行手术切除；局限期小细胞癌1个（3.1%，1/32），经纤维支气管镜活检证实。31个非小细胞肺癌（non-small-cellcarcinoma，NSCLC）（30例患者，其中1例2个癌灶，病变分别位于两肺上叶）进行分期，Ⅰ期24个（77.4%），其中ⅠA期15个、ⅠB期9个；Ⅱ期2个（6.5%），均为ⅡA期；Ⅲ期4个（12.9%），其中Ⅲa期3个、Ⅲb期1个；Ⅳ期1个（3.2%），经手术病理诊断均为中分化腺癌。
二、LDCT筛查检出肺癌患者的影像特点
1例小细胞肺癌（1个病灶）伴纵隔淋巴结转移，影像表现典型。31个NSCLC表现如下:（1）大小：肿瘤直径6.5~29.5mm，平均（18.2±6.0）mm。（2）部位：左肺上叶12个、左肺下叶6个、右肺上叶7个、右肺下叶6个。（3）影像分类：①实性结节共18个，其中经典型14个，表现为实性结节状，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等影像表现，少部分结节内有空泡或通气支气管（图1）；不规则型2个，病变形态极不规则，非结节样表现，病变内可见通气的支气管，周围可见条索，可有胸膜皱缩或胸膜牵拉等表现（图2～4）；不典型结节型2个，一种表现为仅有浅分叶，边缘较光滑，无分叶及毛刺，另一种为形态不规则，有尖角样改变和粗长条索，内部均无通气支气管表现，即具有良性肿瘤或慢性炎性病变的影像特征。②部分实性结节12个，其中部分实性结节型8个，表现为含GGO成分不等（25%～75%）的部分实性结节，结节内密度不均匀，可有空泡和通气的支气管，可有胸膜牵拉等表现（图5～7）；部分实性不规则型2个，类似实性不规则型病变，但边缘有GGO成分（图8～10）；部分实性囊腔型2个，表现为囊腔壁增厚，且不规则，可为实性或部分实性的壁结节（图11，12）。③非实性型1个，表现为纯磨玻璃密度结节，密度不均匀（图13）。
三、LDCT影像诊断
31个NSCLC中，LDCT诊断肺癌或肺癌可能性大24个，占77.4%；不能定性或定性困难3个，占9.7%；诊断良性或良性可能大3个，误诊率为9.7%；基线筛查漏诊1个（3.2%），此例在随后年度筛查中被诊断，随诊时间为ｄ。影像诊断结果与影像学分类的关系见表1。
四、LDCT与其他影像的比较
1.与PET-CT比较：NSCLC中6例行18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT扫描，其中实性结节经典型2例、实性不规则型1例、实性不典型结节型1例、部分实性结节型1例、部分实性囊腔型1例，均表现为轻度放射性摄取增高，仅有1例最大标准化摄取值（SUVmax）超过2.5，为3.4，病理为类癌。
2.与增强CT或常规CT的比较：全部31个NSCLC在LDCT诊断后进入临床干预，行常规增强CT或平扫CT，由于病变均较小，增强信息有限，病变显示视觉质量改善，诊断信心增加，对肺门和纵隔淋巴结的显示优于LDCT。
讨论
本研究结果显示LDCT检出的肺癌具有体积小、影像表现多样的特点。根据影像表现的不同，且为便于筛查医师或影像医师掌握，我们将LDCT分为3个大类和6个亚类，其中实性病变表现最复杂，而且历来是影像诊断和鉴别诊断的难点，本研究结果显示多数病变仅能从形态判断其性质，增强CT或PET-CT增加的诊断信息有限。误诊的2个实性结节中，1个是本组筛查中体积最小的，直径为6.5mm，虽然属于实性结节经典型，但由于结节太小特征并不突出，诊断良性（纤维化结节）可能大，随后的18F-FDGPET-CT并未提供更多诊断信息，SUVmax为1.1；另1个为实性不典型结节，表现为仅有浅分叶，边缘较光滑，无分叶及毛刺，诊断错构瘤可能大。不能定性的2个中，1个位于左肺尖部，虽为实性结节经典型，但密度相对较低，特征不突出，与结核较难鉴别；另1个是肺气肿、肺大泡背景下的实性不规则型，形态不规则，有尖角样改变，与慢性炎性结节不易鉴别。
部分实性病变较实性病变诊断相对容易，但需注意特殊表现的病例，如本组1个左肺尖的部分实性不规则病变由于形态极不规则，误诊为陈旧病变；1个部分实性囊腔型不能定性，随诊中发现病变生长后才做出诊断。此外值得重视的是，本组基线筛查漏诊1个部分实性不规则型病变，为肺气肿、双肺多发陈旧病变背景下的片状不规则病变，因混同于一般陈旧病变而未作为阳性病变检出，漏诊主要原因是由于诊断医生尚缺肺癌筛查经验，未将病变作为阳性结果报告。
非实性结节的表现相对较单一，其密度多数不均匀，需多平面观察有无实性成分，持续存在的非实性结节诊断比较容易，本组1例病理证实为微浸润腺癌。
LDCT筛查者都是健康无症状体检者，按照制定的筛查方案，将实性或部分实性≥5mm的非钙化结节以及非实性≥8mm的结节定义为阳性结节，本组共检出个阳性结节或病变，目前证实恶性的只有32个（3.3%），绝大数都是良性结节，因此无论是临床医师或筛查者对于这些检出的结节都不必过于紧张，主要需要与纤维化结节、肺良性肿瘤、结核球、机化性肺炎等进行鉴别。根据我们的经验，首先需要按照I-ELCAP的随诊方案给予受检者随诊建议，其次也要根据中国国情，在实际工作中尽量减少PET-CT和有创检查的使用，由有丰富经验的高年资医师进一步诊断。本组中所有肺癌均为影像诊断科医师建议直接进行手术治疗，降低了因多次随诊带来的额外花费和射线暴露。
图1男，46岁，横断面低剂量CT（LDCT）显示左肺上叶尖后段实性结节，大小7mm×6mm，边缘略不规则，可见胸膜牵拉表现。影像分类为实性经典型结节，手术病理为中低分化腺癌
图2～4男，47岁，横断面（图2）、冠状面（图3）和矢状面（图4）LDCT显示病变位于左肺上叶，形态极不规则，周围可见多发条索及胸膜牵拉表现，有肺大泡背景。影像分类为实性不规则型，手术病理为中分化腺癌，主要呈腺泡型，累及脏层胸膜
图5～7女，50岁，横断面（图5）、冠状面（图6）和矢状面（图7）LDCT显示病变位于右肺上叶，主要呈磨玻璃密度，胸膜侧可见少许实性成分及条索影。影像分类为右肺上叶部分实性结节型，手术病理为中低分化腺癌，部分呈附壁型，累及脏层胸膜
图8～10女，55岁，横断面（图8）、冠状面（图9）和矢状面（图10）LDCT显示病变位于左肺上叶，中央为实性区，边缘为磨玻璃密度区，形态极不规则，其内可见通气的支气管。影像分类为部分实性不规则型病变，手术病理为中低分化腺癌，主要呈腺管状
图11，12男，67岁，部分实性囊腔型病变。横断面LDCT基线图像（图11）显示病变位于左肺下叶，以囊腔为主，囊壁不均匀增厚，边缘化少许磨玻璃密度区。26个月后横断面LDCT随诊图像（图12），显示病变实性成分明显增多，囊腔变小。影像分类为部分实性不规则型，手术病理为中分化腺癌，累及脏层胸膜图13女，54岁，非实性结节。横断面LDCT显示病变位于右肺下叶，表现为纯磨玻璃密度，其内血管清晰可见。手术病理为微浸润腺癌
欢迎转载欢迎转载，请注明“来源：影像学苑”。您的分享就是对我们最大的支持。
长按北京最好的去白癜风医院治好白癜风要多少钱