冬春交际是各类呼吸道疾病的高发时间，门诊小儿细菌性肺炎的就诊高峰也已到来。然而在应用抗生素治疗的同时也要注意可能造成的抗生素相关性腹泻。
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冬春交际是各类呼吸道疾病的高发时间，门诊小儿细菌性肺炎的就诊高峰也已到来。抗生素治疗是小儿细菌性肺炎治疗的核心，然而应用抗生素可能会造成抗生素相关性腹泻（AAD），加重患儿的病情，给患者家属增添经济与精神上的负担。
AAD发病机制
抗生素相关性腹泻发病机制复杂，学界普遍认为有以下几种因素：
一、抗生素导致肠道菌群紊乱。抗生素的使用破坏了肠道正常菌群，是引起腹泻最主要的病因。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AAD。
二、抗生素干扰糖和胆汁酸代谢。抗生素的使用，肠道生理性细菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻；抗生素应用后使具有去羟基作用的细菌数量减少，致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激大肠分泌，常继发分泌性腹泻。
三、抗生素的直接作用。抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩，引起细胞内酶（双糖酶）的活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻；某些抗生素（如大环内酯类）是胃动素受体的激动剂，会刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻、肠痉挛和呕吐。
除万古霉素外，几乎所有抗生素均可诱发抗生素相关性腹泻，在儿科肺炎的抗生素治疗中发生率约为5%-25%，以广谱青霉素及头孢菌素类最为常见，其次为第二代、第三代头孢菌素（头孢呋辛钠及头孢曲松钠为主）及大环内醋类（阿奇霉素为主）。此外抗生素的剂量、使用时间以及基础病也是发生AAD的重要影响因素。
1岁以内的婴儿及危重疾病患儿是AAD发生的高危因素。婴幼儿胃酸度低，免疫系统发育不完善，血清免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA较低，补体水平低，对外界环境变化耐受力差，使用抗生素后容易发生AAD。尤其以低胎龄、低体重、低日龄的住院新生儿需要注意。
AAD诊断方法
一、无腹泻患儿诊断。在使用抗生素后发生腹泻并能排除基础疾病或其它相关原因所致的腹泻，此情况均要考虑AAD诊断；若同时有肠道菌群紊乱证据，则诊断AAD基本成立。
二、腹泻患儿诊断。抗生素使用后出现严重腹泻，不但有肠道菌群紊乱证据，而且出现大量机会菌变为优势菌或检出特殊病原菌（CD、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌）感染证据也是诊断AAD的有力证据。
微生态制剂与AAD治疗
AAD的治疗原则是停用或改用适当抗生素，同时辅以肠道微生态治疗。当AAD发生时双歧杆菌数量明显下降，微生态屏障对治病微生物的拮抗作用减弱，故使得肠道病原乘虚而入，导致腹泻发生。及时补充双歧杆菌能够恢复肠道菌群平衡以拮抗肠道致病菌，缩短腹泻病程。
肠道微生态制剂包括活菌制剂益生菌（如乳酸杆菌、双歧杆菌、不致病酵母菌等）和益生元。治疗AAD时应尽量选用含双歧杆菌或有益于双歧杆菌生长的益生菌制剂，且要注意不能引入高耐药性的细菌。
市面上各种制剂所含菌种不一，从治疗AAD的角度而言，临床常用的双歧杆菌三联活菌类制剂是较好的选择（例如培菲康散剂，含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，适用于儿童）。需注意的一点是，治疗时宜与抗生素间隔使用，避免抗生素对制剂中的活菌造成影响。
参考文献
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