我院儿科成功救治
重症支原体性肺炎1例
患儿张**,女,5岁10月,主诉：咳嗽发热1周余，于-10-05入院。
1周余前患儿无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，伴发热，体温波动在38.0℃-39.0℃，无昼轻夜重现象，予药物肌注及静点治疗具体不详，效果不佳，上述症状加重，为痰咳，体温易反弹，体温最高达40.0℃，精神食纳差，为进一步诊治来院，经门诊辅助检查胸部CT诊断肺炎，胸腔积液收住，自患病以来无异物吸入史，无喘憋，无声音嘶哑，大小便正常。
查体
体温：37.6℃（使用退热药物之后），神清，精神欠佳，咽充血明显，咽后壁可见大量粘液分泌物，右肺尖呼吸音低，左肺呼吸音粗，心率次/分，律齐，心音有力，腹部膨隆，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，神经系统未见阳性体征。
辅助检查
实验室检查：白细胞：6.69x10^9/L，淋巴细胞百分比：16.34%；中性粒细胞百分比：76.54%；支原体抗体：阳性；PCT:0.36ng/ml;CRP:.41mg/L；肝功:ALT.1U/L、ALP.7U/L提示肝损害；血沉:ESR57.00mm/h↑；心肌酶:LDHU/L、HBDHU/L；乙肝五项定量:HBsAg0.IU/ml、HBsAb21.mIU/ml、HBeAg0.NCU/ml、HBeAb0.NCU/ml、HBcAb0.IU/ml。痰培养：无致病菌生长。
胸部CT:右肺上叶实变；双肺纹理增多，增乱；右侧胸腔可见弧形液体密度影；腹部超声：肝胆脾双肾未见明显异常；患儿入院时胸片
初步诊断
1.肺炎支原体肺炎
2.右侧胸腔积液
3.肝损害
4.心肌损害
治疗
入院后给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦+注射用乳糖酸红霉素），抗病毒（炎琥宁），平喘（多索茶碱注射液），高压泵雾化（布地奈德混悬液+沙丁胺醇吸入剂），保肝，营养心肌，输注静注人免疫球蛋白等综合治疗。
入院后第4天：患儿一般情况尚可，无发热，咳嗽阵发性，痰咳，无喘息，二便正常；体温：36.0℃，神清，精神欠佳，咽充血略减轻，咽后壁可见大量粘液分泌物，右肺尖呼吸音低，叩诊：浊音，左肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；胸部B超：双侧胸腔内未见明显异常。
入院后第6天：复查实验室检查：血常规五分类:WBC8.^9/L、NEUT%59.10%、LYM%32.10%，血沉:ESR80.00mm/h↑。C反应蛋白:CRP13.33mg/L↑，降钙素原:PCT0.30ng/ml↑。心肌酶:HBDHU/L↑、LDHU/L↑。肝功:ALT.0U/L↑，AST31.0U/L。指标较前明显降低。
入院后12天：复查胸片：右肺上野可见大片状密度一致增高影，边缘较清，与-10-05片比较，炎症面积明显变小，密度变淡。
入院12天胸片
入院16天复查：血沉:ESR60.00mm/h↑。肝功：谷丙转氨酶：.4u/L；谷草转氨酶：39.9u/L;乳酸脱氢酶：u/L;;CRP:1.31mg/L;PCT:0.46ng/ml;胸部CT示:与.10.05比较右肺中上大片状高密度范围较前明显缩小，可见支气管征象，右侧胸腔弧形密度影未见显示；
-10-21复查胸片：临床治愈出院，院外序贯治疗，阿奇霉素0.2g/次，1次/日，饭后，用3天停4天，共3周，高压泵雾化，避免受凉，预防感染，合理饮食，加强护理。
科普知识
肺炎支原体性肺炎的临床表现常有发热，（热型不定），可持续1-2周，甚至3周。刺激性干咳为突出表现，严重时可呈百日咳样，顽固性咳嗽，可持续3-4周，部分患儿有肺外表现，如皮疹，脑膜炎，溶血性贫血，心肌炎等，甚至全身多系统损害。
外周血炎性指标的表现不典型，有时像病毒感染，有时像细菌感染，这和支原体的生物学特征是相关的。肺炎支原体（抗体IGM）:1:80为阳性；1-2周升高，3-4周达高峰；
X线检查胸片对于临床诊断很重要，体征轻微而胸片阴影显著，是本病的特征之一；
在临床上，很多家长因患儿表现出来的症状不重且担心辐射问题，拒绝拍胸片，事实上，肺炎支原体肺炎如果发生了肺实变甚至胸膜炎，听诊可能发现不了，只能通过胸片诊断；且对患儿来说，拍1张胸片的辐射影响并不大，如果延误治疗，出现肺实变以及其他的并发症，则需要做CT检查，其辐射量会更大，治疗上也会更复杂，得不偿失。
日常护理
得了肺炎支原体肺炎后，家长的日常护理很重要：
第一：保证患儿呼吸道通畅。
第二：疾病早期或痰很多不能选用镇咳药物，需要靠咳嗽把痰排出来。
第三：疾病后期，患儿咳嗽发热症状均消失，但是肺实变并没有完全消失，注意翻身拍背来改善肺部循环，促进肺泡的恢复，对疾病康复很关键。
第四：给孩子提供一个清洁的环境，保证经常通风换气，让病原体不在室内蓄积，防止重新吸入再次复发。
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