肺隐球菌感染的临床表现多种多样,从无症状的结节到严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),主要表现为咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、伴发热,部分患者可出现胸痛、咯血、乏力、盗汗等。
治疗HIV阴性患者隐球菌肺部感染的方案:不管选择何种方案,所有肺部感染(除无症状、非弥漫性病变的免疫正常宿主,且血清隐球菌抗原阴性或低滴度者外)及肺外隐球菌病的患者均建议进行腰穿检查以排除伴发CNS感染的可能。在免疫正常患者中,无症状而肺部标本隐球菌培养阳性的必须严密观察或采用氟康唑,-mg/d,治疗3-6个月。有轻到中度症状的免疫正常患者或轻到中度症状的无肺部弥漫性浸润、无其他系统累及的非严重免疫抑制患者采用氟康唑,-mg/d,治疗6-12个月。对不能耐受氟康唑的患者,可选用伊曲康唑,-mg/d,治疗6-12个月。血清隐球菌抗原持续阳性不能作为维持治疗指标。免疫抑制伴弥散性感染或严重肺炎者治疗同隐球菌中枢神经系统感染。如果不能应用口服唑类药物,或肺隐球菌病较重或呈进行性加重时,推荐使用两性霉素B,0.4-0.7mg/(kg.d),总剂量为-0mg。对于肺部病灶局限、而内科治疗效果不佳的患者,可考虑手术治疗。因剖胸探查或误诊为肿瘤或其他病变行病灶手术切除者,建议术后常规应用抗真菌药治疗,疗程至少2个月。
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