中东呼吸综合征MERS新的恐慌

少林武校

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  1、近期少出游疫情多发国家

  爱出游的家庭也暂时搁置出游计划,特别是赴中东国家(包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等)或到近期有疫情发生国家(如韩国)。

  2、保持良好的卫生习惯

  叮嘱孩子不要在幼儿园乱摸乱爬,经常要用肥皂或酒精洗手,饭前便后、玩完玩具、上完体育课都要洗手。咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻,并将污染的纸巾妥善弃置,打喷嚏、咳嗽或清洁鼻子后应彻底洗手。

  

  3、及时就医

  宝宝一单出现出现呼吸道感染症状时,应及时就医。患病期间应尽量避免与其他人员密切接触,近距离接触他人时应戴口罩。

  4、避免到人多拥挤的地方

  尽量避免带宝宝到人多拥挤的公共场所,减少被感染的机会。如果实在避免不了,请给宝宝准备好一副口罩,同时告诉宝宝不要用手直接去触摸口罩或者玩弄口罩。摘下口罩时,应尽量避免触摸口罩向外部分,因为这部分可能已沾染病菌。

  

  5、注意居家空气流通

  要注意居室内空气流通、温度适宜,多饮白开水或清凉饮料,多吃新鲜蔬菜和瓜果;经常彻底清洗玩具或其他用品。

  6、避免与动物接触

  尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地;避免直接接触动物及动物的排泄物。

  7、保证饮食与休息

  平时要注意孩子的营养,保证足够的休息;保持饮食均衡,食用安全卫生的食物、避免食用未煮熟的肉;保护锻炼,但防止过度疲劳,避免抵抗力的降低。

什么是EMRS?

根据国家卫生和计划生育委员会通报,广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例,患者为韩国确认病例的密切接触者。面对中国确诊首例输入性中东呼吸综合征病例,希望大家能够多了解这种疾病的流行病学、人口学、临床特征、实验室检查结果,争取做到知己知彼,积极预防,从容面对。

截止年5月25日,据世界卫生组织(WHO)公布数据显示,全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例(简称MERS)共例,其中例死亡(病死率37.8%)。这些病例来自24个国家和地区,病例最多国家为沙特阿拉伯,病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区,该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。

中东呼吸综合征临床特征描述性医学研究论文病例最大的研究来自AbdullahAssiri教授等在年《柳叶刀》杂志的报道。作者对47例实验室确诊的MERS病例的流行病学、人口学和临床特点进行详细总结和分析。

年9月1日至年6月15日,来自沙特阿拉伯的47例经实验室RT-PCR确诊的MERS病例,平均潜伏时间为5.2天,95%患者出现症状时间约为12天。

人口学特征与病死率的关系:47例实验室确诊的MERS病例中,46例为成人,1例为儿童。36例为男性(77%),男女比例为3.3:1。男女病死率无明显差异(61%vs55%)28例患者死亡,病死率为60%,病死率随年龄增长而提高,小于50岁人群中病死率39%(13/27),而超过60岁人群病死率达75%(15/20)。

1临床表现

临床特点分析(如图1):中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。

47例MERS患者临床表现

图1:47例MERS患者临床表现(引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis;13:–61)

96%的患者既往基础疾病,糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病、高血压是最常见的基础疾病。基础疾病与病死率关系可见图2:

47例MERS患者相关基础疾病分析

图2:47例MERS患者相关基础疾病分析(引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis;13:–61)

2检查

1、实验室检查结果分析:47例患者通过RT-PCR确诊,同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少(36%)和淋巴细胞减少(34%)常见,但也有淋巴细胞增多(11%)。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部分病人中有所升高,其他肝功能检查大多正常。

2、47例患者中没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。

3、47例患者的影像学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常,可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。年AjlanAM等总结了7例中东呼吸综合征肺炎CT特征,结果显示:6例患者的CT存在双侧异常;5例患者CT存在磨玻璃样改变及实变影,5例患者存在胸膜下肺组织(主要是下肺野)受累,其中4例还存在支气管血管周围肺组织受累。此外,有3例患者膈肌增厚,3例患者存在少量的双侧胸腔积液。AjlanAM认为,MERS住院患者最常见的CT表现是:以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影,而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域,提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言,认识到这一表现模式或将有助于MERS的早期诊断。

3鉴别诊断

最近的讨论多集中在MERS与SARS在临床以及实验室的相似处上,这两种冠状病毒都会引起急性呼吸窘迫综合征,而年11月在中国南方爆发的SARS更为公众熟知。SARS自中国南方快速蔓延至中国香港,乃至全球,最终造成人患病,人死亡(病死率约11%),MERS病死率更高。MERS在临床表现上与SARS有些相似之处,但仍存在很多不同(如图3):

MERS与SARS感染特征比较

图3:MERS与SARS感染特征比较(引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis;13:–61)

4治疗

年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型MERS-CoV的体外抗病毒活性,同时提示干扰素-β1b和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征(MERS)的试验性治疗,但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。

在47例患者中,有42例(89%)在重症监护室治疗,34例(72%)接受机械通气。平均机械通气时间为7天,平均死亡时间为14天。大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。其中有5例患者经验性接受氟康唑治疗,2例应用激素,5例应用利巴韦林,1例应用干扰素-α以及5例应用免疫球蛋白。

5预防

既然治疗困难,那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议:

1、预赴中东地区的民众,应注意个人卫生和手卫生,尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员,避免接触动物及其排泄物,用一次性纸巾和洗手,减少与当地人接触,咳嗽讲究礼节,咳嗽和打喷嚏时,捂鼻捂嘴。

2、自中东地区入境的民众,如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状,应主动通报边检防疫人员,配合接受检疫及后及时就诊。返国14天内,如出现发热或呼吸道症状,应佩戴口罩尽快就医,并避免乘坐医院,应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史,以便得到及时的诊断和治疗。

最新消息!

78名韩国MERS患者密切接触者全部找到

#警惕中东呼吸综合征#截至目前,广东省追踪中东呼吸综合征密切接触者共78人已全部找到,其中6名中东呼吸综合征密切接触人员是近两天找到的,目前6人情况良好,正进一步观察中。(央视吴思雅)

致命MERS入侵广东26日进入广东省惠州市的一名韩国人已被确诊为中国首例输入性中东呼吸综合征病例。目前该患者病情加重,密切接触者77人,仍有13人未联系上。

韩国学校因MERS停课中国数千游客取消赴韩

自5月20日韩国出现首例MERS患者以来,到目前为止,确诊患者已经增至35例,其中包括第二代人传人病例。此外,因疫情被隔离的人员在6月3日一天内快速增加,人数超过人。

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