学术和探讨
因为细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，如果肺炎都需要明确病原学才用药，往往会耽误了病情和错过了最佳的治疗时机。鉴于不同场所发生的肺炎具有相应的病原学特点，更有利于指导临床经验性治疗，及早地进行选择性用药，有助于及时改善患者病情。
因此，目前在临床实际工作中，肺炎多按患病环境分成两类，即“社区获得性肺炎（CAP）”和“医院获得性肺炎（HAP）”。
在既往《内科学》教材，“医院获得性肺炎”的定义是：亦称“医院内肺炎”，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48医院（包括老年护理院、康复院等）内后发生的肺炎。医院获得性肺炎包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP），其中，呼医院获得性肺炎最常见和最严重的类型。
在新的《内科学》（第9版）》教材，虽然肺炎按照患病环境依旧分为“社区获得性肺炎（CAP）”和“医院获得性肺炎（HAP）”两大类，医院获得性肺炎的定义发生了改变。
“医院获得性肺炎”的新定义将其设定在“病人住院期间没有接受有创机械通气”为前提条件，从这个定义来看，“呼吸机相关性肺炎”医院获得性肺炎。
既然按患病环境，肺炎只分为“社区获得性肺炎（CAP）”和“医院获得性肺炎（HAP）”两大类，而重要的“呼吸机相关性肺炎（VAP）”既医院获得性肺炎、社区获得性肺炎或其它，也不单独成一类。
这样的更新妥当吗？呼医院获得性肺炎到底是什么关系？导致病人死亡率高，应非常值得重视的呼吸机相关性肺炎它到底应该在什么样的位置？
年美国胸科协会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）年的HAP处理指南中，将医院获得性肺炎（HAP）的概念进一步扩大并细化，首次明确提出呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）的概念并将其归于HAP。
VAP指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎，是机械通气患者常见且较特殊的HAP，发病率及病死率较高。HCAP主要包括下列肺炎病人：①近90天内曾住院≥2次；②长期居住在护理院活慢性病护理机构；③在医院或门诊部接受透析治疗；④本次感染前30天内接受过静脉治疗（抗生素、化疗药物）或伤口护理。
但是，年IDSA/ATS发布的CAP指南则认为除了长期居住在护理院或慢性病护理机构的患者外，HCAP所涵盖的其他病人仍然可以根据其特定病原体按CAP处理。
也就是说，CAP、HAP、HCAP、VAP具有并列且具有自己的独特之处。
总结和讨论
社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、卫生保健相关性肺炎（HCAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）均具有各自的独特之处，按患病环境，肺炎只分为“社区获得性肺炎（CAP）”和“医院获得性肺炎（HAP）”两大类，且一般来说，HAP包括HCAP、VAP，但新教材将“医院获得性肺炎”的定义更新为“病人住院期间没有接受有创机械通气”的前提条件下，导致重要的“呼吸机相关性肺炎”既医院获得性肺炎、社区获得性肺炎或其它，也不单独成一类。这样的更新妥当吗？这样的更新是不是缺乏教材本该有的严谨性和科学性？您认为正确的定义和分类应该如何？欢迎在留言中说出您的观点。投票
参考文献:
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[3]谢毅,胡品津.内科学（第7版）.人民卫生出版社..
[4]叶任高,陆再英.内科学（第6版）.人民卫生出版社..
[5]刘又宁.呼吸内科学高级教程.中华医学电子音像出版社..
[6]曹彬,蔡柏蔷.美国胸科协会和医院内获得性肺炎诊治指南的修订：中华内科杂志，,44（12）：-
[7]施毅．医院获得性肺炎最新诊治指南给我们的启示：中国呼吸与危重监护杂志，,4（4）：-
作者：王生成
来源：科普医哥
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