导语
来自海南的14岁男孩小陈，已经咳嗽10来个年头了，咳嗽声音有点像“犬吠”。医院就诊，考虑为支气管哮喘。恰好有一个亲戚是一名退休的医生，小陈每次发作都会到他那儿去打点滴，几天之后症状明显好转，就这样持续了10年，症状时好时坏。因为频繁咳嗽，小陈不仅学习受到影响，而且发育不良，特别矮小，造成性格内向，不敢抬头与人说话。
医院呼吸与危重症医学科魏树全副主任医师接诊后，详细询问患者病情，细细缕清这十年的病情变化和治疗过程，并经过全面的检查和组织全科病例讨论，最后发现小陈的咳嗽其实不是哮喘，而是过敏性鼻炎。但由于先天性或者是后来治疗所致，他的鼻咽和鼻窦特别的空，所以咳嗽时听起来像“犬吠”。
而小陈个子矮小的问题或是因为十余年来一直用了一种常见的药物，叫做“地塞米松”。地塞米松是一种激素，由于价格低廉，治疗效果好，在民间很受欢迎，但是长期应用激素，尤其是在儿童成长发育期危害是非常大的。
通过全面评估之后，魏树全给了一个很巧妙的治疗方案，给予鼻用表面激素喷鼻，由于鼻用表面激素是局部治疗，全身吸收非常低，不会影响全身的激素分泌，既解决了全身用激素（地塞米松）带来的副反应，同时也能治疗过敏性鼻炎。同时，再给予顺尔宁等药物的辅助治疗，小陈的咳嗽明显得到了缓解，可以继续上学了。魏树全表示，从该病例我们可以得出至少两个经验教训：第一，明确的诊断至关重要；第二，规范的治疗亟需普及。
咳嗽查因至关重要
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，通常按时间分为3类：急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3—8周）和慢性咳嗽（8周），可由多种疾病引起。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上，病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响。所以，咳嗽查因至关重要，其可缩小诊断范围，有助于针对性治疗。
过敏性鼻炎易被误诊？
魏树全介绍，在呼吸专科门诊中，以咳嗽为主要症状来就诊的患者特别多，有部分患者因咳嗽病因不明而被误诊，仅他个人每周接诊的病例就发现约有5-10个患者曾被误诊，其中最典型的就是——过敏性鼻炎被误诊为感冒。魏树全进一步解释，虽然两者症状较为相似，但有一定的区别。感冒是病毒感染诱发急性上呼吸道炎症，多数以急性咳嗽为主，伴有流涕、喷嚏、咽痛、乏力、发烧等症状，一般7-10天便能痊愈；而过敏性鼻炎是因接触过敏原后导致的变态反应，主要以鼻部症状为主，表现为阵发性喷嚏、清水涕，喷嚏一连十几个，不伴咽痛、发热等，且会反复发作。
什么情况易被误诊？魏树全提醒，过敏性鼻炎虽然主要症状以鼻部为准，但也因此容易产生误区，认为其一定有鼻部症状，其实不然。在其以往接诊仔细与患者沟通交流时发现，部分过敏性鼻炎患者虽以咳嗽的症状来就诊，但其发作时也伴有鼻塞、嗅觉丧失等问题，而患者往往自身并不敏感，甚至习以为常而主观忽略了，导致过往被简单判断为感冒症状。另一种情况是，部分患者误将过敏性鼻炎当感冒治疗时自行吃了一些治疗感冒的药物，这类药物可能对鼻炎症状有一定缓解作用，导致病情被“自我掩盖”。
远离过敏原预防过敏性鼻炎
魏树全总结到，过敏性鼻炎有三个主要特点：反复发作、刺激气味易诱发咳嗽（指大多数患者）、过敏体质（花粉、螨虫等）。所以，对于一些病情反复的患者应该注意，究竟是不是感冒？同时，他也特别提醒，得了过敏性鼻炎，千万不要灰心，不要因其根治困难而不好好控制，规范的治疗可以很有效地控制病情的发作及反复，避免因鼻炎加重诱发鼻窦炎、支气管炎、哮喘等其他更严重的疾病。建议过敏性鼻炎患者及早就诊，按需用药。若症状较重，合并哮喘病症的，需坚持规范用药，减量或者停药也应事先征询专业医生意见。
过敏性鼻炎发作受自身（遗传倾向）和环境（空气、灰霾等）两大因素影响。对于自身因素，患者无法规避。所以，预防过敏性鼻炎应该从环境因素着手。魏树全建议，患者应首先进行专科检测明确过敏原，明确后避免接触或食用含相应过敏原的东西。南方最常见的过敏原是来自灰尘及花粉当中的尘螨。比如，打扫卫生时或花开时节，应做好鼻腔防护，戴个口罩；雾霾天最好不要户外活动；新装修环境应保持通风……
咳嗽的误区：老是咳嗽是肺出了问题？
很多人都认为，咳嗽了就一定是肺出问题了，其实这是一个误区。咳嗽的原因复杂，肺和支气管病变固然可以出现咳嗽的症状，但是咳嗽的病因却远不止这些。有很多肺部疾病以外的因素可以引起咳嗽，比如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、胃食管返流是非常常见的咳嗽病因，还有的是药物引起的，比如常见的ACEI类降压药就经常引起咳嗽；还有的是心理因素引起咳嗽，叫心因性咳嗽；还有一种不明原因的咳嗽，叫做慢性咳嗽高敏综合征，治疗相当困难，通常需要特殊的药物和非药物治疗手段才能缓解。因此，咳嗽病因非常复杂，需要明确病因，因病施治。魏树全建议，如果咳嗽总是不好的话，医院进行X光、CT等影像检查，对肺部疾病进行鉴别，看肺部是否出现器质性病变，一旦忽略或者误诊都可能会是毁灭性的伤害和后果。
久咳不好是怎么回事？
点击边框调出视频工具条★医院呼吸与危重症医学科简介★
医院呼吸科创办于上世纪50年代，年更名为呼吸与危重症医学科。每年门诊量超5万人次、住院人数达人次。目前是广东省临床重点专科、广州市医疗卫生系统重点专项、医院“十三五规划”十大重点发展支柱学科之一；是广州医科大学硕士学位授予点，暨南大学博士学位授予点；是国家住院医师培训基地；是国家临床药理研究基地。年8月30日被认定为国家“医院优秀单位”。
擅长诊治呼吸系统各种疑难罕见疾病，包括间质性肺疾病、各种肺血管病、肺血管炎疾病、隐源性机化性肺炎、结节病、支气管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉积症、各种急慢性病毒和肺真菌性疾病（各种流感肺炎、CMV肺炎、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、奴卡氏菌、组织胞浆菌、HIV合并各种真菌感染）、纵膈海绵状血管淋巴管瘤、纵膈髓外绿色瘤等。
医院文：医院
编辑：袁友芬
责任编辑：徐晶
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