感谢病例医院刘树荣病例资料
讨论
木末子:大家可以发言了
杏林使者:
考虑为病毒性肺炎H7N9，鉴别诊断支气管肺泡癌，首先病灶以右肺外围实变为主，抗炎治疗后病灶增多，左肺亦可见实变。胸水也未减少。实验室血象高，临床发热，首先考虑为特殊类型感染。
一切∮随缘:
双肺多发实变影，边缘收缩，肺尖处以外带为主，部分胸膜下可见不规则结节，右侧胸廓塌陷(可能是病史较长)，左肺尖结节有钙化，右肺下叶实变较大，远端小支气管堵塞，近端支气管扩张，伴有枯树枝征，双肺肺门淋巴结肿大，伴双侧胸腔积液，抗炎6天，病灶没有吸收，考虑:1，结核2，粘液腺癌，3，多灶性淋巴瘤4，OP
赵森林:
考虑机化性肺炎
月影无踪:
实验室检查，支持特殊感染
Forever:
血象问题挺多抗炎治疗后有进展我首先考虑真菌感染
李亚:
考虑非典型细菌感染，军团菌不排除
抗炎治疗后熊胸水少量一点
心随风漂:
考虑继发性机化性肺炎
冥冥之中:
感觉病例就是感染性的病变，常规抗炎不吸收，可能是特殊菌或者病毒，影像科诊断就到这就可以了，至于到底是什么病原体，在细分就不是影像科的事了……
lsc:
病史半个月，近日加重，抗炎效果欠佳，实验室指标炎性，影像：胸膜下，实变及磨玻璃影，考虑机化性肺炎，鉴别结核、腺癌
海阔天空:
考虑结核，诊断依据；双肺胸膜下多发实变，边缘收缩，以右肺上叶及下叶为主，双侧少量积液，实变周围卫星灶，纤维索条影。临近胸膜增厚，鉴别：肺癌。实变内气管截断，走形尚自然，纵隔无肿大淋巴结。
抗炎治疗无效
杏林使者:
结核短期内迅速增多，除非血播，感觉不太支持，个人观点仅供参考。
食客:
考虑机化性肺炎
采莲:
老年女性，双肺多发实变影，有支气管充气征，但是未到达远端，伴纵隔淋巴结肿大，考虑粘液腺癌，不排除淋巴瘤。
小调:
患者短期起病，血象高，首先考虑感染，治疗后肺部病灶进展，考虑特殊病原体感染
张延军:
右肺实变边缘见清晰的GGO，下肺病变内走形的支气管呈枯树枝状，治疗后有进展，考虑肺炎性肺癌，但临床实验室炎性指标高，是否合并感染
陆仁嘉:
说句临床话，crp这么高的病毒不多见。
木末子:
结核，粘液腺癌，多灶性淋巴瘤，OP，病毒，真菌，军团菌，特殊病原体感染
快全了，鉴别一下吧
王萍:
感染病史，右肺斑片实变，支气管可见，部分边缘收缩，双侧胸腔积液。抗炎后复查，病变进展，左肺亦出现病变。影像符合炎症改变，抗炎治疗进展，考虑继发性机化性肺炎，建议穿刺活检。
那个人:
三代头孢加左氧氟无效，细菌及非典型病原菌就暂不考虑了。病灶多发，肉芽肿样改变，分布，胸膜下，实变无坏死，支气管通畅，有些近端堵塞，有些远端市有扩张，考虑隐球菌？鉴别淋巴瘤
错过:
患者起病时间短，血相高，结合影像特点考虑炎症感染
全红:
支持炎性病变，考虑病毒性肺炎，鉴别TB、腺癌、MALT.
王兆宇:
不像粘液腺癌，缺乏磨玻璃网格影，边缘不清楚
烨:
支气管通常，边缘叫清晰，右肺下叶小空洞，两侧胸腔积液，体温稍高，结核考虑，粘液腺待排
飞天:
右肺磨玻璃实变影，内见支气管充气，考虑op，鉴别腺癌
雪上一枝蒿:
像感染后机化的表现
阮则鑫:
考虑感染性病变，TB？短期变化快不考虑肿瘤病变，机化性肺炎？
海阔天空:
不像粘液腺癌，缺乏磨玻璃网格影，边缘不清楚
阮则鑫:
感觉OP
弯弓射大雕:
双侧胸膜下多发结节，双肺实变右肺为主，纵隔肺门淋巴结增大，双侧胸水，抗炎无效且增多趋势，考虑真菌感染，OP待排
平安是福:
隐球菌，OP
王兆宇:
这种胸膜改变，在粘液腺癌没见过
全红:
隐源性机化性肺炎确实需要考虑。
选择:
多发实变影，考虑op鉴别淋巴瘤
赵森林:
确实像机化性肺炎
清风徐来:
类风湿因子那么高，支持机化性肺炎
梓凝:
右肺实变及斑片影，实变区内似乎可见小空洞，双侧胸腔积液，白细胞高，贫血，不知道有没有低蛋白及基础疾病？考虑肺部感染性疾病，金葡，结核，努卡都可以引起胸水，抗炎治疗六天后病变进展，没有树丫结核不符合，金葡似乎也不符，考虑努卡。需结合临床。
李亚:
还是考虑感染，发病过程，查敏感菌
风的四分之一拍solo:
考虑隐球和OP鉴别
赵森林:
奴卡要有免疫抑制的病史
星语无言:
感染继发OP
清晨的雾:
op很少长水是吧？我还是觉得结核不能排除。
李亚:
隐球菌这种大片状一般免疫缺陷吧
赵森林:
隐球不像
小调:
无树芽征，病灶无多形态，结核不首先考虑
木末子:
还有不同意见吗
陆仁嘉:
公布答案吧
结果
穿刺病理结果：机化性肺炎激素治疗一月后复查
关于“隐源性机化性肺炎”的一点粗浅认识——徐晓
既往的病理生理学认知及临床经验很容易让我们把“普通炎症后的组织机化、肉芽肿、纤维结缔组织形成”与“机化性肺炎”等同起来，尤其是“隐源性机化性肺炎”（COP）。
后来人们发现，无论是临床经过、影像学表现，还是病理学表现，“隐源性机化性肺炎”（COP）都迥异于以往的“炎症后的组织机化、纤维化”，它不仅仅是个病理学诊断，专家学者们有理由将其列为一独立的临床疾病！
尽管它的成因还有待于进一步探讨，尽管它更像是个排他性的诊断。
镜下的组织细胞改变异乎寻常。纤维肉芽组织增殖充填肺泡细支气管腔，这种被称之为Masson的铸型结构，一眼望去，如同挤入腔内的药膏，专往气腔内发展，明显不同于普通的急慢性炎症以及肉芽肿性炎的纤维化改变。找不出具有“前期病变”的蛛丝马迹，似乎也很难和其他间质性病变联系起来……
影像方面，双肺多发，磨玻璃、实变都可以有，沿血管支气管束分布，胸膜下分布，具有多态性。胸膜下分布的典型阴影怎么形容呢？有点儿像中世纪出海船只上的那张张“船帆”。
肺部病灶此起彼伏，变化莫测，与临床抗菌药物的使用似乎不相干，你用你的，我长我的……有短期复查对比图片非常重要。
临床往往以缺乏征兆的发热、气促起病。临床实验室指标常模棱两可，感染证据不足，其他中毒症状不重，临床表现与双肺改变不对等。
使用激素有效，肺部的病灶甚至可在1到2周发生明显变化吸收。这种本该属慢性过程的纤维肉芽组织居然快速变化，真是匪夷所思！
1到2周这个时段值得重视。
除COP之外的其他机化性肺炎（OP），起因是什么，究竟怎样定性，相信终有水落石出的一天。
既往精彩文章
1.机化性肺炎（OrganizingPneumonia，OP）
2.南边课堂—机化性肺炎（OP）病例学习
完
整理雪上一枝蒿肺部影像联盟肺部影像联盟感谢您一直的支持！
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