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年ASA术前禁食和相关药物减少吸入性肺炎风险的实践指南知识要点如下
术前禁食和误吸的定义:在实践指南中,术前禁食的定义为患者术前一段时间不允许口服液体或固体。围术期吸入性肺炎则被定义为麻醉诱导后发生的胃内容物吸入,其可发生在手术过程中或在术后即刻。预防围术期吸入性肺炎是术前评估与准备的一部分,该指南特别侧重于术前禁食建议,以及在上气道保护反射可能受损的过程中改善胃容量、酸度的药物应用的建议。
术前评估建议:相关医疗记录的审查、体检、患者调查或访谈都是执行术前评估的一部分。病史、体检、访谈需包括美国麻醉医师协会(ASA)分级情况、年龄、性别、手术类型、困难气道和胃食管反流潜在风险、吞咽困难,其他胃肠道运动和代谢紊乱(如糖尿病)等可能会增加胃食管反流和肺吸入风险的疾病。
透明液体建议:对于需要接受全身麻醉、局部麻醉或程序化镇静镇痛治疗的患者可在术前2小时摄入透明液体(不包括酒精)。
母乳建议:对于需要接受全身麻醉、区域麻醉、程序化镇静镇痛治疗的患儿可在术前4小时以上摄取母乳。
婴幼儿配方奶粉建议:对于需要接受全身麻醉、区域麻醉、程序化镇静镇痛治疗的患儿,婴幼儿配方奶粉可在术前6小时摄入。
固体和非人乳建议:对于需要接受全身麻醉、区域麻醉、程序化镇静镇痛治疗的患者,术前需禁食和非人乳6小时或以上。如果患者摄入油炸或脂肪、肉类食品,则需附加禁食时间(如8小时或以上)
胃酸分泌抑制剂建议:对于围术期吸入性肺炎高风险的患者,术前可给予胃酸分泌抑制剂。对于无围术期吸入性肺炎高风险的患者,不要常规使用胃酸分泌抑制剂以降低风险。
抗酸剂建议:对于有围术期吸入性肺炎发生风险的患者,术前可给予抗酸剂,仅使用非颗粒剂抗酸剂;对于没有明显增加吸入性肺炎风险的患者,不要常规使用抗酸剂以降低风险。
止吐药建议:对于有增加术后恶心和呕吐风险的患者,术前可给予止吐药;对于没有明显增加吸入性肺炎发生风险的患者,不建议为了减少恶心呕吐而术前常规使用止吐药。
抗胆碱能药物建议:不推荐为降低吸入性肺炎风险而术前给予抗胆碱能药物。
术前多药联合建议:对于没有明显增加吸入性肺炎发生风险的患者,不建议常规使用多种药物联合治疗。
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