新生儿ICU低出生体重新生儿呼吸机相关性肺炎的回顾性观察研究
检索、翻译：董瑞谦(济南市妇幼保健院)
审校：覃婷、干铁儿
背景：呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通医院感染之一。本研究的目的是确定在新生儿重症监护室（NICU）中呼吸机插管的低出生体重儿发生VAP的临床特点和危险因素。
方法：研究纳入年1月~年12月医院NICU的低出生体重新生儿(2.5Kg)。通过回顾病历对气管插管低出生体重儿的围产期及新生儿数据进行了回顾性分析。
结果：例低出生体重儿纳入分析。例新生儿气管插管超过48小时，15（13.2%）例发生VAP。在这15名患儿中，发生VAP的平均年龄为24±11.2天，按末次月经时间计算的平均修正月龄30.6±1.8周，平均孕周为27.1±2.3周，明显低于非VAP组平均孕周（30.2±3.5周）。VAP组平均出生体重为.4±.4g，非VAP组.1±.4g（P＜0.）。根据孕周和出生体重调整后，发现VAP组气管插管（比值比1.35，95%可信区间：1.12-1.62）和全胃肠外营养（比值比1.32，95%可信区间：1.14-1.51）持续时间较长。
表1VAP和非VAP的气管插管低出生体重新生儿特征
NTISS=治疗干预评分系统;PICC=外周置入中心静脉导管;TPN=全胃肠外营养;PMA=按末次月经计算的年龄；VAP=呼吸机相关性肺炎；*：χ2test卡方检验；?t-testt检验.
表2VAP患儿单因素分析
表3VAP患儿多因素回归分析
结论：在新生儿ICU中，插管时间48小时的低出生体重儿，VAP是个重要问题。VAP常发生在30-32孕周。长时间置管，全胃肠外营养是感染VAP的危险因素。尽早拔除气管插管和适当的肠内营养可降低低出生体重新生儿VAP的发生。
讨论：在这项研究中，低出生体重气管插管患儿中VAP的发生率为13.2%，7.1例/千日插管日，主要表现为新的或进行性浸润和呼吸道症状。NICU低出生体重儿VAP诊断仍然存在挑战，VAP的最重要的危险因素是插管时间。虽然VAP的发病日龄可变，但我们发现在发生VAP的修正月龄（PMA）相似。
VAP通常被认为是在通气支持期间呼吸恶化后发生，但很少有研究说明早产儿VAP的发病时间。Tekin等报道，对VAP的诊断的中位时间为32.11±29.3天。我们的研究结果表明，VAP主要发生在PMA30–32周。孕32周龄肺泡形成，肺通过肺毛细血管膜进行气体交换。进入肺泡发育期可能是早期接受机械通气支持的较小的早产儿发生VAP的原因之一。
文献来源：
LeePL,Ventilator-AssociatedPneumoniainLowBirthWeightNeonatesataNeonatalIntensiveCareUnit:ARetrospectiveObservationalStudy.PediatrNeonatol.Apr22.pii:S-(16)-6.
图文编辑：小小牧童
审稿：马嘉睿高晓东
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