心胸病例三十五
患者：男性，54岁。
主诉：咳嗽、咳痰3月余，咳血1月。
现病史：两月前受凉后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，量少，伴活动后气促、乏力、食欲下降，不伴发热、盗汗、咳血等，于当地诊所治疗（具体不详）后症状基本消失。1个月前开始出现咳血，1-2次，鲜红色，量少，约10-20ml，伴轻微刺激性咳嗽，咳少量黄白色痰，不伴发热、畏寒，盗汗、胸痛、呼吸困难等，肺部穿刺活检示慢性炎症，诊断为“咳血原因待查：肺癌？肺部感染？”，予以抗炎、化痰、止血及对症治疗，未见明显好转，诊断仍未明确，遂前往我院就诊。入院时CT示“双肺弥漫性病变，考虑结节病或隐源性机化性肺炎可能性大”。门诊以“双肺病变查因”入院。入院19天后申请PET-CT检查与HRCT扫描，示双肺弥漫性病变无明显好转。
既往史：年诊断“血吸虫病”；年“急性胃出血”，予输血，有输血反应，为皮肤起风团。有“慢性咽喉炎。否认肝炎、结核、痢疾病史，否认高血压、心脏病史。既往无肿瘤史。
体征：T36度，脉搏：68次/分，呼吸：20次/分，血压：/64mmHg。
实验室检查：血常规：白细胞3.86×/L（3.5-9.5），血红蛋白g/l（-），红细胞计数4.09×/g（4.3-5.8），淋巴细胞计数1.07×/g(1.1-3.2)。血沉：11（0-15）mm/h。C反应蛋白：2.32（0-8）mg/l。结核抗体阴性。血清血管紧张素转化酶（AEC):71.7(23.1-43.5)u/ml。CEA、CYFRA21-1、SCC、NSE正常。支气管灌洗液：细胞总数10.3（0.26-0.9）×/L；淋巴细胞1.4（6-8）×/L。(括号内为正常值)。
超声：无。
CT/MRI扫描：
扫描信息：西门子BiographymCTxPET/CT扫描仪，层螺旋CT/52环PET。18F-FDG由本院西门子EclipseRD加速器、ExploraFDG4合成模块制备。患者检查前及检查时严格按照标准化程序进行：检查前禁食4h以上，可饮水，调节血糖在8.3mmol/L以下，休息15min后静脉注射18F-FDG，以0.15mCi/kg剂量给药。平静休息50min后从颅底至股骨上段行PET/CT扫描。CT扫描层厚3.75mm，PET采集使用3D扫描，采集速度2min/床位，共采集6-7个床位。采集结束以迭代法重建后分别得到全身或局部的冠状位、矢状位、横断位的CT、PET以及PET-CT融合图像。扫描结束后将CT及PET影像数据传入MMWP工作站，得到CT和PET的冠、矢、轴和三维立体图像及其融合图像。
HRCT与PET-CT表现：两肺多发散在片状高密度影，以肺内中带及上中肺分布为主，实变区CT值37-46Hu，伴支气管充气相，其中部分充气支气管管腔不规整、僵硬，呈“枯树枝”征。实变区周边伴轻度肺间质增厚。两肺实变区糖代谢增高，SUVmax6.48，双肺门、纵隔血管前间隙内、腔气间隙、隆突下、右侧内乳淋巴结糖代谢增高（见图1-1~5），与19天前HRCT片（见图1-6~8）比较，病变形态大小与密度无明显好转。
问题１：结合上述图像，您认为下列哪些征象对该疾病诊断最有价值？（多选）
A：血管造影征；
B：（支气管）枯树枝征；
C：充气支气管征；
D：小叶间隔增厚；
E：SUVmax增高。
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