感医院分享的病例
一
患儿基本信息
患儿：男性，15岁
主诉：咳嗽、咳痰1天
入院日期：/3/9
二
现病史
患儿入院前1天无明显诱因出现咳嗽，不剧，呈阵发性，伴咳黄白色粘痰，量少，能咳出，无咽痛，无畏寒寒战发热，无头痛头昏，无恶心呕吐，无胸闷心慌，无腹痛腹泻，无尿频尿痛，无肢体抽搐，无头昏乏力，无肢体麻木。
三
门诊检查
血常规：(/3/9)：白细胞计数：7.4x10^9/L，中性粒细胞百分数:67.1%，淋巴细胞百分数：18.6%，红细胞计数：5.46x10^12/L，血红蛋白:g/L，血小板计数：x10^9/L，超敏C反应蛋白：9.77mg/L；
呼吸五联：(/3/9)：肺炎支原体IgM（快）:阴性，肺炎衣原体IgM（快）:阴性，呼吸道合胞病毒抗体IgM（快）:阴性，腺病毒抗体IgM（快）：阴性，柯萨奇病毒抗体IgM（快）：阴性；
甲乙型流感(/3/9)：甲型流感病毒抗原:阴性，乙型流感病毒抗原：阳性。
胸部CT平扫（.03.09）：左肺下叶炎症灶。右肺中叶及左肺下叶多发小结节，增殖灶可能。
血常规
辅助检查
降钙素原(/3/10)：0.ng/ml；
生化B(/3/10)：葡萄糖：4.77mmol/L，谷丙转氨酶11U/L：谷草转氨酶15U/L，碱性磷酸酶88U/L，肌酸激酶66U/L，乳酸脱氢酶U/L，尿素2.7mmol/L，肌酐60umol/L，钾4.4mmol/L，钠mmol/L，钙2.4mmol/L；
乙型流感病毒核酸监测(/3/11):阳性
新冠RNA(/3/11)：新型冠状病毒ORF1ab基因：阴性，新型病毒N基因：阴性；
新冠RNA(/3/12)：新型冠状病毒ORF1ab基因：阴性，新型病毒N基因：阴性；
细胞因子谱(/3/12)：CD3：64%，CD4：34%，CD8：28%；IL-22.3pg/ml，IL-43pg/ml，IL-65.6pg/ml，TNF2.3pg/ml，干扰素-r3.5pg/ml；
凝血酶全套(/3/12)：APTT：33.8秒；
病全套(/3/12)：巨细胞病毒抗体Ig0.8IU/ml，风疹病毒抗体IgG54.5IU/ml，嗜肺军团菌抗体IgM、肺炎衣原体抗体IgM、呼吸道合胞病毒IgM、腺病毒抗体IgM、EB病毒抗体IgM、流感病毒抗体IgM、柯萨奇病毒抗体IgM：均阴性；
总IgE:74.1IU/ml；
尿常规(/3/12)：酮体：微量,比重：1.03；
细菌涂片(/3/12)：一般细菌涂片检查：未见典型形态致病菌；
真菌涂片(/3/12)：真菌涂片检查：未见真菌孢子和菌丝；
呼-全痰(/3/15)：副流感嗜血菌：2+。
四
病史归纳
15岁患儿，急性起病，病史2天；
咳嗽、咳痰为主要症状，查体左肺可闻及散在细湿啰音；
血常规白细胞正常，hsCRP轻度升高，乙型流感病毒抗原阳性；
胸部CT平扫：左肺下叶炎症灶。
五
初步诊断
社区获得性肺炎
诊断依据：儿童社区获得性肺炎诊疗规范（年版）
六
入院治疗
雾化吸入：布地奈德+异丙托溴铵
抗感染：阿比多尔片0.2g，一天3次，口服，联合阿奇霉素片0.4g，一天1次，口服
对症及支持治疗
入院治疗（第五天）
患儿咳嗽明显好转，伴轻度咳痰，无发热、头痛、胸闷。
停阿奇霉素片，继续阿比多尔片治疗。
转归情况（第七天）
胸部CT（/3/15）：左肺下叶炎症灶，建议随访。左肺下叶小结节影，考虑增殖灶可能。
七
小结与思考
治疗
1.对症治疗
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。
咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。
根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
2.抗病毒治疗
治疗上应尽早（发病48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。
抗病毒药物——血凝素抑制剂，广谱抗病毒药-阿比多尔
作用机制
a.药物于病毒复制早期发挥作用，特异性结合病毒血凝素，抑制病毒囊膜与宿主细胞膜融合，从而阻止病毒RNA在宿主细胞内释放及复制。
b.有效诱导干扰素生成，提高机体免疫力。
用法用量
总结
病毒感染性呼吸道疾病是儿童最常见的疾病之一，严重危害儿童的生命健康，对于病毒感染性疾病，有效抗病毒药物不多，可适用于儿童使用的药物更少。
儿童是呼吸道感染的高风险人群，部分可能发展为重症或引起严重的并发症。
阿比多尔是一种广谱抗病毒药物，用于儿童流感及其他病毒性呼吸道感染的防治，疗效卓越，使用更安全。
治疗上应尽早（发病48h内）应用阿比多尔等抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。
年10月13日
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