根据肺炎院内外感染的途径，细菌谱以及患者的病理生理情况不同，可按感染区域分为社区获得性肺炎和院内感染性肺炎两大类，以利于预测致病菌，选择抗生素。
如何经验性应用抗菌药物治疗社区获得性肺炎和院内感染性肺炎？
参考答案
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎绝大部分仅由少数几种微生物引起，多数为革兰阳性菌。70%患者可鉴定出引起社区获得性肺炎的致病菌，最常见为肺炎球菌，约占50%。其他致病菌的致病频率取决于宿主的特性和环境因素。既往体健者感染肺炎球菌和不典型肺炎时，经验治疗可用大环内酯类，如罗红霉素，阿奇霉素。如除外不典型肺炎者，可选用青霉素和一代头孢菌素。在老年人，常见于革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌，经验治疗选用广谱抗生素。
医院感染性肺炎
院内感染性肺炎的致病菌最常见为需氧革兰阴性菌，需氧革兰阳性菌最常见为金黄色葡萄球菌；厌氧菌感染在院内感染性肺炎较院外感染性肺炎中少见。对院内感染性肺炎，即使诊断和致病菌仍未确定前，就应进行治疗，抗生素的选择通常都在痰培养结果回报前即进行。
经验性使用抗生素可根据痰液的革兰染色结果、患者病情严重程度和局部地区细菌耐药特点来选择。同时积极进行病原学检查及药敏试验，以便下一步进行目标性治疗。
经验性治疗：①轻、中症HAP：常见病原体：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）等。抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素（不必包括具有抗假单孢菌活性者）、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类；②重症HAP：常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
抗菌药物选择：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦）；③碳青霉烯类（如亚胺培南）；④必要时联合万古霉素（针对MRSA）；⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
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用户对治疗社区获得性肺炎和院内感染性
肺炎应用的抗菌药物展开讨论：
我想次柚子：根据患者症状，咳嗽，咳痰，什么样的痰等再做个痰培养加以确定是什么感染
张华梁：一位AECOPD患者，痰培养是鲍氏不动杆菌，MIC示多粘菌素敏感，其他碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂都耐药，为什么我们上级医师还不肯把舒普深停用？
晨曦战壕：一般经验性的没有明显特异症状的应该会选择大环内酯类，三代头孢这类的，一边痰培养，药敏结果出来后调整。别的地方我不知道刚刚看见有人说首选青霉素，现在院内感染的大多数都耐药了。
xhp：在儿科，一般查体，如果听诊肺内有啰音，那就暂时只用三代头孢，如果孩子咳嗽很重，而且吃过头孢克洛等药物，听诊没有啰音，即体征跟症状不相衬，那么就要怀疑间质性肺炎。建议三代头孢加阿奇霉素。(刚在小儿内科工作两个月，水平有限，请多指教)
yccdracula：CAP，我还是会首选大环内酯类，除外有禁忌；感觉现在用三代头孢效果都不太好；如果选两联，三代头孢大环内酯类
li：院内感染一般选用二代头孢或者三代头孢。
liyjun：经验用药首选抗菌谱广的药物，然后通过细菌培养调整药物
幸福丿猪：首选一二代头孢加或不加阿奇霉素或者直接用左氧，细菌培养显示非典型病原菌而治疗效果又不佳则选择派拉西林他唑巴坦或头哌。
VIP程齐立：医院获得性两类区别用药，选用不同级别的抗菌药，根据细菌培养结果选用确定有效药物。
zhaoshuhui：社区获得性，阿奇霉素，左氧氟沙星，医院感染科统计或是经验用药。
amgine：头孢类+喹诺酮类抗生素，或者大环内酯类+喹诺酮类。
wenyiyong：有经验的医生一般考虑的比较全面，像AECOPD即使培养出了鲍曼不动杆菌，可能还合并有其他革兰阳性菌感染，可能同医院获得性肺炎，所以我觉得你们上级不停舒普深可能出于这种考虑。
johony：我一般青霉素加酶抑制剂，或者单用奎诺酮类，现在阿奇霉素耐药超70%了。
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