药物的服用,必须遵循生理状态的节律性改变和药物作用的特点。同一种药物在不同的时间使用,作用效果以及对人体的影响亦有所不同,甚至相差非常大。因此,药物服用必须掌握最佳的服药时间。
宜清晨服用的药物降压药:无论是在正常人群还是在高血压患者中,血压都存在昼夜节律,一般情况下,血压在凌晨最低,上午8:00--10:00及下午4:00--6:00最高,之后血压又开始逐渐下降。所以,如果清晨服药白天血压上升趋势得到控制,夜间血压下降也不明显。故一天一次的降压药的最佳服药时间为清晨。常用药物:氨氯地平、非洛地平、依那普利等。
冠心病用药:冠心病患者其心肌缺血的发作呈现明显的昼夜规律。有研究发现,心肌缺血的发作一般是在两个高峰期,主峰时间在上午6:00--12:00,而次峰时间在晚上6:00--12:00。研究表明,在清晨睡醒以后,立即服用硝酸甘油类制剂,如消心痛等,可以在最大程度上降低心肌缺血的发作,改善患者的临床症状。而β受阻断剂美托洛尔,一般选择在晨起服用,能够大大降低患者上午发生心肌缺血的概率。
抗抑郁/焦虑药:抑郁症有暮轻晨重的特点,故帕罗西汀、氟西汀等需在清晨服用。抗焦虑药黛安神,有轻度兴奋的作用,应该在早晨服用。
降血糖药:糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感,如果上午口服甲苯磺丁脲等药物,作用强而持久,下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果。
糖皮质激素:糖皮质激素是人体中的一种重要物质,它参与了体内多种重要的生理功能。糖皮质激素的分泌也有着重要的节律,一般在上午8:00的时候,肾上腺对糖皮质激素的分泌达到高峰,然后从中午开始,其分泌量逐渐降低,到夜间0:00时,其分泌达到最低值。所以,当患者服用激素类药物时,最好能够在清晨时服用1天所需剂量,这样能够达到最好的治疗效果,特别是一些作用时间相对较短的激素,如氢化可的松等,最为适合;对于那些作用时间相对较长的激素,如地塞米松等,则可以选择隔日清晨服用。
宜睡前服用的药物镇静催眠药:为使患者尽快入睡,在晚上睡前临时服用镇静催眠药的患者。起效快的如水合氯醛,需临睡前服用;起效慢的,如苯二氮卓类,需睡前0.5h服用。
导泻药:如大黄、酚酞、液状石腊等,服药后需8~12h才能见效,睡前0.5h服下,次日清晨排便,不影响休息,也符合人体生理习惯。
平喘药:哮喘多在凌晨2:00发作,可在临睡前稍大剂量服用,至凌晨时血药浓度最高,疗效较好,亦可起到预防作用。常用药物:茶碱缓释片、长效β2受体激动药如班布特罗、丙卡特罗等;白三烯受体拮抗药如孟鲁司特等。
他汀类:此类药主要抑制内源性胆固醇的合成,由于人体主要在夜间合成胆固醇,故晚上给药比白天给药更有效,常用药物有西立伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等。
抗风湿药:抗风湿药如类萘丁美酮等,晚间服用可使疗效保持一夜,亦有助于防止晨僵。
特拉唑嗪:α受体阻断药特拉唑嗪也须睡前服用,以免发生严重的低血压反应。
有嗜睡不良反应的药物:氟桂利嗪,第一代抗过敏药物扑尔敏、苯海拉明以及中药安神药复方枣仁胶囊等均有嗜睡不良反应的发生,都应该在睡前半小时服用。
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编辑:陈秀慧
为“十佳院长”医院院长
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