本期继续上期儿童MP指南的内容。
五
实验室诊断
5.1病原学诊断分离培养：从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP是诊断MP感染的可靠标准，但常规培养价值有限。
血清学诊断：目前诊断MP感染的血清学方法包括特异性试验和非特异性试验，前者常用的有明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。PA检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次MP抗体滴度≥1：可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MP感染。ELISA可分别检测IgM、IgG，单次测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。冷凝集试验(CA)属于非特异性诊断仅作为MP感染的参考。
核酸诊断：核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。
研究显示核酸和血清学2种方法的联合检测可以提高检出率，因此，建议有条件的单位开展联合检测。
5.2血氧饱和度测定低氧血症是肺炎死亡的危险因素，因此在有条件的单位，对MPP患儿应监测动脉血氧饱和度。
5.3其他相关检查外周血细胞计数：白细胞(WBC)计数多正常，重症患儿的WBC计数可10×／L或4×／L。部分患儿出现血小板增多。
C反应蛋白(CRP)：CRP是急性时相炎症指标，有报道RMPP或重症MPP患儿多明显升高。
血清学检查：RMPP或重症MPP患儿血清乳酸脱氢酶(LDH)多明显升高，可作为给予全身糖皮质激素治疗的参考指标。血清降钙素原(PCT)浓度不能用以区分MP和非MP病原。
六
诊断和鉴别诊断
临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。
MPP需要与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。值得注意的是，部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
七
治疗
7.1治疗原则MPP一般治疗和对症治疗同儿童CAP。普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗，对于RMPP耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他抗菌药物。对RMPP和重症MPP，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。
7.2抗MP治疗大环内酯类抗菌药物：大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物。该类药物与MP核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，干扰mRNA位移，从而选择性抑制MP蛋白质的合成。包括第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如泰利霉素(telithromycin)、塞红霉素(cethromycin)等，用于MP治疗的主要是第1代和第2代大环内酯类抗茵药物，第3代尚未用于儿童MP治疗。阿奇霉素每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗首选。阿奇霉素用法：10mg／(kg·d)，qd，轻症3d为1个疗程，重症可连用5～7d，4d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。红霉素用法：10～15mg／(kg·次)，q12h，疗程10～14d，个别严重者可适当延长。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP—DNA转阴作为停药指征。
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