更多精彩内容请 是由葡萄球菌引起的肺化脓性炎症，分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。致病菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。凝固酶是细菌周围产生纤维蛋白，保护细菌不被吞噬。
（一）发病机理：易发生在免疫功能低下者，如糖尿病、血液病、HIV、营养不良、酒精中毒、COPD等人群。
金黄色葡萄球菌入侵有两个途径：
1.经上呼吸道蔓延入肺；
2.皮肤感染：如痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、皮肤伤口感染等，金黄色葡萄球菌经血循环到肺引起肺炎。它可能是全身感染的一部分，肺部表现为多发性的肺化脓症。
（二）临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或脓血痰，严重者咳大量脓痰和咯血。体检肺内有湿啰音，实变时可听到只管呼吸音。
（三）辅助检查：
WBC10—50×/LN↑核左移中毒颗粒，可有贫血。痰、支气管分泌物、脓液等培养出金黄色葡萄球菌。
X-Ray：经上呼吸道蔓延入肺者肺内实变，其中有液平面或液气囊腔；有败血症引起者，肺内有多发实变和多个液气囊腔。
（四）治疗
青霉素—万/天IV。耐药者选用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6—12g/d。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）选万古霉素1—1.5g/dIV.体位引流。
肺炎克雷白杆菌性肺炎（Klebsiellapneumonia）
肺炎克雷白菌性肺炎多发于老年、营养不良、慢性酒精中毒、COPD和全身衰竭者。机体抵抗力下降时，细菌经呼吸道进入肺内引起大叶和小叶融合的实变，以右上叶多见。分为78个型，引起肺炎者以1—6型多见。
（一）发病机理和病理：吸入口咽部带菌的分泌物；污染的雾化器；医务人员的手；为内容物倒流等。
原发性呈大叶性分布，常位于右上叶，引渗出夜粘稠，比重大，使叶间裂下坠。
急性期肺胞壁充血，肺胞内充满多核和单核白细胞渗出物，肺泡壁广泛坏死，呈多发性浓肿，虽经治疗炎症不能完全吸收，引起纤维增生，或支气管扩张。
（二）临床表现：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。
体检：急性病容，呼吸困难，紫绀，严重者全身衰竭，休克，黄疸。实变体症和湿罗音。
（三）辅助检查
WBC↑N↑核左移。免疫功能低下者WBC不高或下降，愈后差。痰培养阳性。
X—Ray:多在右上叶的大叶实变，引重而粘稠的分泌物使叶间裂下坠。小叶浸润者多见于免疫功能低下者和技法与慢性肺部疾患，有多个脓肿。恢复期留有纤维化和胸膜肥厚。
（四）治疗：氨基甙类抗菌素，第一、二、三代头孢霉素，广谱青霉素，氟奎诺酮类抗菌素。疗程要长：3—4周。支持疗法：注意水、电解质、酸碱平衡及营养支持。
肺炎军团菌性肺炎LegiollapneumoniaLP
是嗜肺军团菌引起的严重性肺炎，起病急，病情凶险，死亡率高。有34个种，50多个血清型，I型最常见，其次是Ⅵ型。
（一）发病机理
军团菌是机会致病菌，是人类单核细胞和巨噬细胞的间性细胞内寄生菌。感染后的发病情况与细菌量的多少、菌株毒力的大小、及机体抵抗力的强弱有重要关系。当大量的毒力大的细菌进入肺泡被肺泡内的巨噬细胞吞噬，抑制巨噬细胞与容酶体的融合，从而细菌在细胞内生长繁殖，最后细胞被破坏，细菌又被释放引起新一轮吞噬，如此往返，病情不断加重。（T淋巴细胞激活后的吞噬细胞对军团菌有抑制作用，肿瘤坏死因子、干扰素、白介素-2可增加效应细胞活性，有助于细菌的清除）。
军团菌主要侵犯肺部，引起严重的肺炎和支气管炎，并导致全身多系统地损害。如胸膜、肝脏、肾脏、心脏、神经系统。好发于体弱和免疫力低下者。
（二）病理：主要是急性化脓性肺泡炎及急性渗出性肺泡损害，肺泡内纤维蛋白、炎性细胞渗出，肺泡间质炎性细胞浸润、水肿、可发生肺泡严重损害伴透明膜形成。
（三）临床表现：临床上分为两型军团菌肺炎和庞提雅克热（Pontiacfever）。军团肺炎是非典型性肺炎，潜伏期2—10天，90%骤然起病，高热39o-40oC，半数以上40oC，70%伴寒颤，60%有心动过缓。咳嗽、恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等。肾脏、心血管、肝脏损伤、休克、DIC、消化道出血等。
（Pontiacfever：潜伏期5-66h，平均36h。表现为恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等及各种神经系统症状）
（四）辅助检查
WBC↑淋巴细胞↓严重者WBC↓PTC↓.
半数有低Na血尿肝功异常脑病。
军团菌抗体检查是目前唯一的诊断方法，抗体需6—9周才能达到诊断意义，仅有25—40%在第一周有意义的升高，抗体呈4倍增高才有诊断意义。抗体产生后可持续存在数月至数年。
X—Ray：肺部小片或大片渗出阴影，约十天后达顶峰，呈段或大叶实变阴影，可先有一侧，很快发展到两侧，少数可形成空洞，可伴胸腔积液，吸收较缓慢，治疗两周后才有明显吸收，1-2个月才完全吸收，残留少量索条阴影。
（五）诊断：我国年拟定了诊断试行标准。
1）临床表现：发热、寒颤、咳嗽、胸痛等。
2）胸片：炎性浸润影。
3）呼吸道分泌物、痰、血、胸水在BCYE或其他任何特殊培养基中有军团菌生长。
4）呼吸道分泌物DFA（直接免疫荧光测定）阳性。
5）IFA（间接免疫荧光）前后两次抗体滴度4倍增长达1：或以上，或TAT（试管凝集法）前后两次抗体滴度4倍增长达1：或以上，或MAT（微量凝集法）前后两次抗体滴度4倍增长达1：64或以上。凡具有1）、2）同时又具有3）、4）、5）中任何一项可诊断LP。
（六）治疗：
首选大环内酯类抗菌素1.5—2.0/d，疗程2—3周。利福平。多西环素首次0.2IV,而后0.1每12h一次IV。第三、四代喹诺酮
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