肺炎
一、肺炎的分类
①按病因：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、其他病原体所致肺炎、真菌性肺炎、理化因素所致的肺炎
②患病环境分类：医院获得性肺炎
③按解剖：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
二、肺炎的诊断
①确定肺炎诊断：首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来；其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来
②评估严重程度：病史、体征、实验室和影像学异常，重症肺炎的诊断标准—意识障碍、呼吸频率＞30次/min、PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜、血压＜90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累少尿
③确定病原体：痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染样本毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针抽吸、血和胸腔积液培养。
三、肺炎的治疗
①抗感染治疗是最主要的环节
②重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
③48～72小时后应对病情进行评价
④并根据培养结果选择针对性抗生素。
四、各类肺炎的临床表现
（1）肺炎球菌肺炎：
①前驱症状：上呼吸道感染
②全身中毒症状：起病急骤；高热、寒战、全身肌肉酸痛；消化道症状；神经系统症状
③呼吸系统症状咳嗽、咳痰；胸痛；气促
④体征：急性病容；肺部叩诊：浊音，听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音、胸膜摩擦音；皮肤黏膜出血点发绀；颈强；严重感染。
（2）葡萄球菌肺炎：
①起病急、高热、寒战等全身毒血症表现
②咳嗽、咳脓血痰、胸痛等
③院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰
④严重者可出现周围循环衰竭。
（3）肺炎支原体肺炎：
①症状：大多起病缓慢，潜伏期1～3周；临床表现多种多样：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程2～3周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀
②体征：咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹；肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液。
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