（接续）
本文来自《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（版）》
前面我们已经学习了引起儿童慢性湿性咳嗽的常见疾病
.上气道咳嗽综合征（UACS）
.哮喘合并感染
.迁延性细菌性支气管炎(PBB）
与慢性化脓性肺疾病（CSLD）
.支气管扩张症(BE症)
.迁延性肺炎和慢性肺炎
.百日咳及类百日咳综合征
.气管支气管结核（TBTB)
.气管支气管异物
我们还学习了引起儿童慢性湿性咳嗽的少见病
.喉-气管-支气管软化
.先天性气管支气管畸形
.原发性纤毛运动障碍（PCD）
.肺囊性纤维化（CF）
等疾病
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今天，我们继续学习下面的内容
五、儿童慢性湿性咳嗽的诊断
和鉴别诊断流程
慢性湿性咳嗽的病因诊断应收集以下临床证据（1）病史询问：
详细询问病史包括
.患儿年龄
.咳嗽持续时间
.痰量及痰液颜色
.咳嗽诱发因素
.咳嗽时相（如清晨、夜间、运动后、改变体位）
.咳嗽性质（如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性）
.有无咯血
.有无打鼾
.有无鼻塞、流涕、清嗓
.有无耳道流脓
.使用药物治疗情况
.有无异物或可疑异物吸入史
.有无喂养困难
.既往有无反复呼吸道感染
.有无喘息病史
.有无内脏转位
.有无过敏性疾病或过敏性疾病家族史等
要注意患儿暴露的环境因素
.被动吸烟
.环境污染
.大气污染等
（2）体格检查：
.注意评估患儿生长发育情况
.有无发绀
.杵状指（趾）
.呼吸频率
.腭扁桃体和（或）增殖体（腺样体）有无肥大或肿大
.咽后壁有无滤泡增生
.有无分泌物黏附等
.胸廓有无畸形
.尤其要注意肺部及心脏体征
辅助检查
（1）影像学检查：
.慢性湿性咳嗽患儿应常规做胸部X线胸片检查，依据胸片检查有无异常，决定下一步诊断性治疗或检查。
.如果胸片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿，可以行胸部HRCT检查。
.对怀疑腺样体肥大/肿大的患儿，可行头颈侧位片，了解腺样体增大的情况。
.对怀疑鼻窦炎的患儿，可行鼻窦部CT，但不作为常规检查。
（2）鼻咽喉镜检查：
.对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大的患儿，可行该检查协助诊断。
（3）支气管镜检查：
.对于慢性湿性咳嗽经验性抗菌药物治疗效果欠佳
.怀疑有气道发育畸形或气道异物、
.气管支气管结核（TBTB）的患儿可做支气管镜检查及灌洗。
.镜下支气管化脓性表现、
.支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞学分类及病原学检查，有助于PBB、CSLD诊断。
（4）诱导痰、支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原微生物分离培养：可提示或明确呼吸道感染病原。
（5）肺功能：
对慢性湿性咳嗽患儿怀疑有合并疾病，如哮喘，在抗感染治疗效果欠佳时，年长儿可行肺通气功能检查，并根据第1秒用力呼气容积（FEV1）进一步做支气管舒张或激发试验。
（6）血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验：
对怀疑与过敏相关的咳嗽、了解患儿有无特应性体质等有一定参考价值。
（7）其他：
对怀疑与肺部原发疾病相关的慢性湿性咳嗽，
如原发性纤毛运动障碍（PCD），可行鼻黏膜或支气管黏膜电镜检查、高速数字化显微摄像检查，基因检测等。
如肺囊性纤维化（CF），可行汗液氯化物检测、基因检测、其他系统功能的评估等。
对怀疑有免疫缺陷的患儿，应作相应的免疫功能检测。
诊断和鉴别诊断流程
见图1。
（六）儿童慢性湿性咳嗽的治疗原则
治疗原则
（1）病因治疗：尽可能明确病因，并对因治疗。
病因不明可根据常见病因、少见病因顺序进行经验性治疗。
（2）抗感染治疗：有病原感染证据，可考虑使用敏感的抗菌药物。（3）祛痰治疗：祛痰为主，止咳为辅，镇咳药物不宜应用于婴儿。（4）抗气道炎症治疗：存在气道炎症与过敏疾病，可选择抗炎、抗过敏治疗。
（5）随访和再评估：治疗后应及时随访，症状无明显缓解，应对诊断和治疗进行重新评估。
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