案例回放旅行回来 遭遇肺炎
家住市区的陈先生今年52岁，自从去了一趟苏州旅行后，平时健健康康的他开始出现精神疲倦、头痛、游走性胸腹痛还伴有发烧的症状。不明缘由的陈先生不医院住院，经过CT检查发现陈先生肺部确实有病变，医生考虑肺部感染给予陈先生常规的抗感染治疗。
在接受治疗后一周，复查肺部时发现病变范围居然比原来增多，这可让陈先生陷入了恐慌，担心自己是不是得了什么不治之症，立即跑到广州做了全身PET-CT！检查结果提示双肺多发结节、代谢增高，为进一步确诊，陈先生慕名来到江门市中西医结合肺病研究所寻求帮助。
专家团队解谜团江门市中西医结合肺病研究所左万里所长、肺病科李影捷副主任和放射科赵相胜主任等专家，详细研究了陈先生的病情以及相关检查资料，建议彩超引导下经皮肺穿刺活检。
征得同意后，陈先生顺利完成穿刺活检。由于该病例病理标本表现较为特殊，经与广州病理专家会诊后一致认为，病理表现符合“隐源性机化性肺炎”。
一般情况下，病理是金标准，到这一步大家都会认为患者诊断基本清楚，接下来应该按部就班使用激素治疗。（如果当时也这样做，结果是可怕的，可能导致陈先生的病情恶化，甚至有生命危险。）
▲红色箭头圈标记处为患者肺部病灶
除了综合分析陈先生的病理结果，细心的专家团队却发现一处特别的地方，在陈先生的肺结节中央部分有少许坏死病灶，跟普通的“隐源性机化性肺炎”并不一样。有多年肺病诊疗经验的左万里院长说，不能按照“隐源性机化性肺炎”使用激素治疗。
都是鸽子惹的祸于是，团队立即邀请全国著名病理专家顾莹莹教授远程会诊阅片，同时请陈先生再次详细回顾病史。陈先生回忆起发病前曾接触过鸽子，因为自己觉得跟病情没关系，所以一直没有告诉医生。
根据患者病理检查情况及自述，专家们认为，患者有接触鸽子史，故存在隐球菌感染可能性大，极有可能是感染引起的继发性机化性肺炎。但因为病检组织并未找到“隐球菌”，肺研所专家团队果断决定先予诊断性抗真菌治疗。
果然，经抗真菌治疗后陈先生的肺结节逐日缩小，很快便康复出院。治疗的结果证明了专家团队的诊断，证实隐球菌感染的可能！
①治疗前ＣＴ
②治疗后复查CT
什么是隐球菌？隐球菌病是一种机会感染性疾病，一般的健康人不容易患隐球菌病，只有当机体免疫力下降病原菌侵入机体才可能导致人体致病。
隐球菌广泛分布于自然界中，从人的皮肤、土壤、灰尘、鸽粪中都能找到。在大城市中，掉落在窗台的鸽粪常成为传染源。大多经呼吸道入肺,亦可由破损皮肤及肠道进入人体。
隐球菌发病机理当机体免疫功能下降时可向全身播散,主要侵犯中枢神经系统,发生隐球菌脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等,也可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤黏膜引起慢性炎症和脓肿。
原发性肺部感染成一过性甚至无症状，严重者可表现为急性或亚急性肺炎、咳嗽、咳痰、胸闷伴低热，痰会有胶质样，咳痰带血丝甚至咯血，较重的时候会有高热呼吸困难提示肺部实变的体征，会有水泡音或者是胸膜摩擦音，有的可以伴有胸腔积液。
如何预防隐球菌感染预防隐球菌感染，应加强对鸟鸽粪等的管理，避免接触到被污染的土壤防止鸽粪污染空气，忌食腐烂变质的梨、桃等水果。
在日常生活中多加运动，保持充足的睡眠时间，保持正常饮食习惯，补充必要的蛋白质，维生素和脂肪等等，提高体内的免疫力和抵抗力，增强体质，从而让隐球菌没有可乘之机。
免疫低下患者长期使用抗生素和皮质激素，对高度本病有易感性。怀疑本病而无确切证据的患者，应尽早使用抗真菌药物治疗。
来源：医院
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