患者男性，40多岁，10天前曾因“进行性呼吸困难、痛性干咳、发热、头痛3天”收入麻省大学医疗中心住院治疗，1周前出院。既往有支气管哮喘史，本次就诊于急诊科。
既往史
轻度哮喘，无需维持治疗。20多岁时因静脉使用可卡因导致慢性丙型病毒性肝炎，应用干扰素和利巴韦林治疗，5年前治愈，经常吸食大麻，无近期外地旅行或(传染病)病人接触史，家中未养宠物。患者双肺可闻及弥漫性哮鸣音，胸片示双肺斑片致密影(图A)。
实验室检查：白细胞升高，达18.9×/L，以淋巴细胞为主，不伴中性粒细胞、杆状核粒细胞或嗜酸粒细胞升高。红细胞、血小板计数、电解质、肌酐清除率及转氨酶水平均在正常参考范围。
就诊后患者首先接受了针对社区获得性肺炎和哮喘急性发作的治疗，包括阿奇霉素联合静脉使用头孢曲松、泼尼松以及丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入。其痰培养结果为正常菌群，鼻咽拭子快速流感检验及全呼吸道病毒检验均为阴性。
患者初诊胸片可见致密影(图A)，结合既往静脉使用毒品史，应警惕免疫受损宿主机会性感染的可能性，故行人类免疫缺陷病毒(HIV)检测，其血清学检测及聚合酶链式反应(PCR)病毒负荷检测均为阴性。后患者暂时退热，并于2天后出院，院外继续口服头孢泊肟、阿奇霉素，吸入沙丁胺醇，泼尼松短疗程使用并逐渐减量。但退热只是暂时的，尽管按医嘱服用以上药物，该患者仍因呼吸困难加重、发热及咳嗽再次入院。
图A.该患者初诊时胸片示多发肺气腔实变
患者初诊时胸片可见双侧多发、边界不清的肺气腔实变，没有明确的分布特点，无胸腔积液、纵隔异常或明显团块影。随后的胸部影像结果(图B)与初诊(图A)时相比，仍可见相同(部位)的斑片实变影，但明显进展。高分辨率胸部增强CT显示气腔实变病灶多位于支气管血管束周围，肺外周几乎未受累，伴散在磨玻璃影(图C)。左下叶受累最严重(图D)，可见融合性病变。CT未见病理性肿大淋巴结、团块影、空洞及胸膜病变。
图B.再入院时胸片示存在明显进展
图C.高分辨率胸部增强CT示双肺支气管血管束周围实变及散在磨玻璃密度影
图D.肺底实变病灶，肺外周几乎未受累
患者经抗细菌治疗无效，也无免疫功能抑制的证据，不支持免疫受损宿主中存在的机会性感染可能，故需根据他的临床和影像学表现对一系列疾病进行鉴别，包括感染性及非感染性。其肺部实变可能由耐药菌或无法培养的少见细菌感染所致；或为病毒性肺炎，但已送检的标本未检测出呼吸道病毒。磨玻璃影和气腔实变也可见于过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、肺泡出血、自身免疫性疾病及其他非感染性炎症性疾病。
请大家根据以上信息讨论：1.该患者最可能的诊断是什么？2.下一步您还会做哪些检查？3.您会如何安排治疗？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
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