编译自：EuropeanSocietyofRadiology,.08.05
临床病史
患者，63岁，男性。既往病史：肾细胞癌（行双边血液透析肾切除术），高血压，晕厥发作与左侧肋骨疼痛后出现II型糖尿病。患者右肺底呼吸音减低，左肺底有裂纹。
影像学表现
胸部X光显示右侧大片胸腔积液，压迫性肺不张（图1）；建议行胸腔穿刺术。行胸腔穿刺术后，患者X光片显示液气胸。随着呼气或吸气，气胸成分没有发生变化（图2）。尽管胸腔积液消失，但是右侧放置胸管几天后，未出现肺扩张（图3）；根据胸腔穿刺术后的胸部X光显示肺萎陷的诊断很明确，胸管似乎不需要。
图1：胸部后前位影像检查显示右侧大片胸腔积液伴有压迫性肺不张。
图2.a.胸部后前位吸气胸片显示右胸腔小片积液伴有气胸。
图2.b.与吸气胸片相比，胸部后前位呼气胸片显示无气胸变化。吸气胸片显示右侧胸腔积液也无变化
图3.胸部后前位胸片显示右胸腔引流管成功疏散右胸腔积液的的间隔放置，但是右肺与萎陷肺无明显扩张。
讨论
A.背景：当胸膜腔发炎造成液体清除过程中防止肺扩张的脏层胸膜包绕纤维脱皮时，会发生肺萎陷。引起的负压力梯度会产生一个慢性充满液体的胸膜腔[2]。慢性炎症纤维性胸膜引起胸膜壁层脱离，腔内充满液体导致液气胸。因为肺不能再复张，当液体移除时，就会产生气胸[1]。
B.临床分析：肺萎陷的临床表现包括胸痛、运动性呼吸困难及患侧呼吸音减低。但是，患者也可表现无症状或者轻微运动性呼吸困难。肺萎陷的诊断必须无活动性胸膜炎和恶性过程，无扩张且不随着时间变化[3]。通过影像做出合理诊断，从而从其他类似表现如肺滞留----活动性胸膜炎并发症、恶性肿瘤或血胸的并发症中辨别出肺萎陷[4]。
C.影像学分析：CT和X线平片可以用于肺萎陷的诊断。与气胸相比，肺萎陷患者呼气时，肺部变化情况没有吸气时明显。胸膜线勾勒出伤痕累累的肺轮廓。通过放射观察到脏层胸膜剥离，气胸和肺叶膨胀不全，从而从其它实体中识别处肺萎陷[2]。测压法也可用来肺萎陷的诊断[4]。
D.结果：肺萎陷治疗方法取决于临床表现。手术是明确的治疗，包括胸膜切除术和皮质剥除术----从肺部取出纤维化脏层胸膜，以减轻压力，使萎陷肺复张[1]。胸腔置管扩展引流是另一种治疗方法，通常用于有症状但不适合手术的患者[2]。
E.关键信息：当进行肺扩张预期时，肺萎陷应纳入患者胸腔引流液后影像学气胸稳定鉴别诊断中。
最终诊断
肺萎陷（气胸前真空）
鉴别诊断列表
术后气胸
阻塞支气管癌
隐源性机化性肺炎
闭塞性细支气管炎肺炎
参考文献
[1]AlboresJ,WangT.()Imagesinclinicalmedicine.Trappedlung..NewEnglandJournalofMedicine(19):e25.
[2]KhanH,Fernandez-PerezER,CaplesSM()Post-thoracentesistrappedlung.JournalofPostgraduateMedicine53.2:-.
[3]HugginsJT,SahnSA,HeideckerJ,RavenelJG,DoelkenP()CharacteristicsofTrappedLung.Chest.1:-.
[4]HugginsJT,DoelkenP,SahnSA()TheUnexpandableLung.FMedicineReports2.77:1-3.
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