白癜风是怎么得的 https://baike.baidu.com/item/%E9%A3%8E%E6%9D%A5%E4%BA%86%C2%B7%E5%B8%A6%E4%BD%A0%E8%B5%B0%E5%87%BA%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B4%E9%9C%BE/20783753?fr=aladdin肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）是指在胸部CT表现为密度轻度增高、呈磨玻璃样的云雾状淡薄影，可见于肺癌、非典型病原体感染、机化性肺炎、嗜酸粒细胞性肺炎等多种疾病。如果病灶边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节样，则称为磨玻璃结节(groundglassnodule，GGN)。年美国专业词汇命名委员会对GGO进行定义：（在高分辨CT上）呈模糊的致密影而其内仍能见到支气管或血管结构。GGO根据内部密度又分为两类：如果病灶内不含有实性成分，称为纯磨玻璃影(pGGO)；如果含有实性成分，则称为混杂性磨玻璃影(mGGO）。在中国医师协会呼吸医师分会年会上，医院第一医学中心陈良安教授带来了一例精彩的病例，并对临床上棘手的多发磨玻璃结节诊治策略进行了剖析。
病例简介
患者，女性，56岁。查体发现双肺结节2月余，无呼吸系统症状。无吸烟史和化学性物质、毒物接触史。查体无异常，三大常规、血生化、肿瘤标记物等无异常。肺部CT显示：（点击查看大图）
面对这样的一个病例，该如何处理呢？观察还是进一步检查？
陈良安教授表示：对于GGO样改变，有文献指出，大多数情况下都需要随访观察。因为有40%-50%的结节能自行吸收、消失。根据现有的指南和共识，观察时间一般为2~3个月。所以对于该病例，我们选择观察。观察两月后复查肺CT，发现：（点击查看大图）
良性还是恶性？
对于如何鉴别良恶性磨玻璃结节？——从影像学特征出发，陈良安教授特别强调了以下三个方面：（1）大小：随着磨玻璃结节（GGN）的增大，GGN的恶性或浸润性概率增加；（2）密度：密度不均匀或密度较高，GGN恶性概率大；（3）实性成分：CTR高，GGN恶性概率大；以及如结节形态及内部出现以下征象高度提示恶性可能（在＜1cm的磨玻璃结节中出现典型征象的概率较低）：(以上征象高度提示恶性可能，点击查看大图)根据目前的肺CT资料，左上肺结节可见空泡征、毛刺征，提示有恶性可能。进一步检查还是直接手术？
对于有恶性可能的多发结节，下一步如何处理？首先根据危险因素、预测模型、影像特征、生物标记物等对结节的危险程度进行分级。危险度高的结节可以选择手术，危险度低的结节可以选择继续观察：（点击查看大图）
该病例属于中度危险，可以采取以下两种措施：（1）影像学：PET-CT；（2）微创活检。患者选择做PET-CT，结果如下：PET提示：双肺多发磨玻璃结节，SUV：0.5-2.1。这里谈一谈PET-CT对于多发GGO的诊断价值：进一步通过数字肺软件对各个GGN的风险做出评估,我们看到这里有三个病灶的恶性评分都超过了0.5，要怀疑恶性的可能。（CAD结果，点击查看大图）
穿刺活检还是直接手术？
陈良安教授指出，光靠PET-CT不足以做出诊断，需要再行活检进一步明确判断。该患者又进行了CT引导下肺穿刺（右肺下叶结节）：（点击查看大图）
右肺下叶结节病理结果：部分肺泡上皮增生，间质慢性炎细胞浸润及纤维组织增生，局部纤维组织呈息肉状突向肺泡腔，取材未见肉芽肿结构及肿瘤性病变。相较于高度提示恶性的PET-CT，病理结果并未找到相关恶性成分。下一步该怎么做呢？随访观察还是再次活检？
Fleischner指南对于多发性GGO的随访治疗提出了建议：（1）如果多发GGO均为纯GGO且没有突出病灶，则继续随访；（2）如果多发GGO中有突出的实性结节，则在首次检查后3个月进行CT随访证实病灶存在，如果病变持续存在，推荐活检或外科治疗。综合目前的影像资料分析，仍高度怀疑恶性：故再次进行CT引导下肺穿刺活检，穿刺部位选择左肺上叶结节。（点击查看大图）结果证实为腺癌。进一步基因检测提示有EGFR21外显子（LR）突变。
下一步如何治疗？
对于癌性多发结节选择手术or靶向治疗？目前国际上尚无定论。该患者选择使用靶向药物吉非替尼治疗（0.25gQD），3月后复查肺CT显示：（点击查看大图）
可以看出，病灶较前明显缩小。对于GGO的治疗策略，陈良安教授将其比作「打地鼠」游戏，也就是只处理提示恶性的GGO，其余GGO密切观察随访。临床特征
陈良安教授还对以GGOs为表现的多灶肺腺癌的临床特征进行了总结。1.流行病学特点：（1）GGOs的多灶肺腺癌多见于女性（60%-80%）；（2）非吸烟者（30%-80%）。2.病理学特征:上皮细胞沿肺泡壁生长（lepidicgrowth），不浸润或突破肺泡壁结构。3.预后特点:（1）60%-95%的单纯性GGO病灶在无临床干预的条件下大多无变化；（2）手术后的肿瘤性GGOs也有极佳预后。4.特殊的TNM分期（每个结节单独分期）。5.分子特征：（1）表现为GGOs的多灶肺腺癌的具有遗传异质性；（2）仅有具有EGFR突变的病灶可以从TKI治疗中部分获益。总结与思考
1.对于任何的GGO样改变，首先观察2～3个月。2.结节的大小、密度、实性成分、形态及内部特征，对GGO良恶性的判断有一定参考价值。3.小病灶微创活检阴性结果解释仍需谨慎。4.如果多发GGO均为纯GGO且没有突出病灶，则继续随访；如果多发GGO中有突出的实性结节，则在首次检查后2~3个月进行CT随访，如果病变持续存在，推荐活检或外科治疗。5.GGO治疗采取「打地鼠策略」，只处理提示恶性的GGO，对其余GGO密切观察随访。本文由叶菲根据陈良安教授会上发言整理，感谢陈良安教授的授权并审阅修改。
专家介绍：
陈良安教授
医院全军呼吸病研究所所长
中华医学会呼吸病分会副主委
中华医师协会呼吸分会副会长
中华医学会内科学分会候任主委
全军呼吸病专业委员会主任委员
北京医学会会协分会候任主委
好文推荐从静脉输入多少空气，才会致死？慢阻肺患者吸氧时，氧流量不能超过2L/min？「肺炎」抗感染后症状反而加重，原因出人意料！鸣谢：医院第一医学中心陈良安教授
整理：叶菲
编辑：飞腾
投稿：xiangfeiteng
dxy.cn题图：站酷海洛配图：会议ppt截图
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