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肺部磨玻璃影到底是什么？这个肺磨玻璃影与肺部小结节是什么关系？
认清肺磨玻璃影的真面目
□同济大医院胸外科副主任医师赵晓刚
肺部小结节不等于肺癌
肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。
在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。
那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。
区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，我们不必纠结于有无肺部小结节。
良性恶性各有特点
从病理上看，肺部小结节的良恶性质各有不同，所形成的原因也不同。良性的肺部小结节包括错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿病变、机化性肺炎、特殊感染，以及不典型腺瘤样增生（AAH）等。恶性肺部小结节包括原位腺癌（AIS），对周围组织间质无侵犯；微浸润腺癌（MIA），对周围组织间质侵犯程度≤5毫米；浸润腺癌（IA），对周围组织间质有侵犯，易转移；另有小细胞肺癌、鳞癌、大细胞肺癌、类癌等。
在临床上，肺部小结节的发生有些会有具体症状。肺部炎症、咯血：一般会有相应的发热、咳嗽、咯血等症状。炎症过后的纤维化：没有症状或之前有过明显的炎症或出血病史。癌前病变或已是癌的肺部小结节：多数没有任何症状。如果小结节长大到一定程度或者长在特殊位置，可刺激胸膜，引起胸部隐痛，或者引起支气管刺激性干咳，或者痰中带血。
目前，医生从影像资料上能够读出来的肺部小结节特征与实际病理结果尚有一定差距，科研工作者正在寻找可以通过术前影像判断肺部小结节良恶性、浸润程度的评价方法。尽管如此，但目前已经得出的“铁律”为：实性成分越多，浸润程度越高，即CT显示的磨玻璃成分越大，恶性程度越低；反之，恶性程度越高。
发现肺部小结节怎么办
发现肺部小结节后，医院复查薄层CT，医院胸外科医生或者影像科医生。如果高度怀疑良性则不必手术，但应遵医嘱定期随访；不确定良恶性的也不用急着手术，可遵医嘱随访，需要的时候再手术；高度怀疑恶性的，则应尽早手术治疗。
产生肺部小结节与肺癌相关的高危因素是较明确的，包括吸烟史（既往、现在）、二手烟暴露、氡气接触、职业接触、肿瘤病史、肺癌家族史、肺疾病（慢阻肺、肺纤维化等）。具有此类情况者要定期体检。
那么，肺部小结节多大需要马上治疗呢？对此，不同国家有自己不同的标准。国际共识是，肺部小结节实性成分超过5毫米推荐手术治疗；中国的补充建议是，小结节大于8毫米，经过CT随访出现实性成分增多，则考虑手术治疗。
目前，肺部小结节的治疗手段主要有以下几种:
微创手术：微创胸腔镜手术，创伤小，技术成熟，患者易接受，属于经典治疗方案。 立体定向放疗：对于手术耐受性差、肺功能差、有高风险因素的患者而言，是一种较好的替代疗法，但目前入组病例较少，随访时间短，且存争议，如果漏掉一个癌细胞容易复发。
化疗：仅限小结节肺癌有淋巴转移及远处转移的患者，可辅助化疗。
中药支持治疗：中药可以提高免疫力。免疫治疗目前较少，且存在日新月异的变化。
靶向药物治疗：必须明确基因突变情况下服用。其用药时机和用药种类正在探讨中，目前仅限于局部复发和有转移的患者选择使用。
因此，目前一致的建议是，可耐受手术的患者首选微创手术。
中医能解释肺磨玻璃结节吗？
□北京中医院针灸微创肿瘤科赵鹏程李睿
年7月27日在南京举办的年第九届肿瘤多学科会议上，与会代表讨论了当今早期肺癌的几个热点问题，大家对肺磨玻璃结节该如多学科治疗都十分感兴趣。
肺磨玻璃结节（ground-glassnodul，GGN）或肺内磨玻璃密度影（ground-glassopacity，GGO），指的是在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的结节。
根据其CT影像不同，临床上我们将肺磨玻璃样病灶分为两类，一类为单纯磨玻璃样病灶（purground-glassopacity，pGGO），一类为混合性磨玻璃样病灶（mixdground-glassopacity，mGGO）。
有报道称，混合型GGO（部分实性结节）和单纯GGO的（非实性结节）恶性率分别为64%和18%。
根据一项长期的随访研究显示，以GGO为表现的危险因素主要为：初始大小10mm、男性、年龄大于65岁、GGO含有实性成分。
同时，以GGO为表现的早期肺癌术后五年生存率极高。正是其高恶变率和早期治疗后的高生存率使得GGO的诊治日益受到广泛 当然大家不要谈到肺磨玻璃结节就色变，有时候是肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化。
目前广泛认可的肺癌高危因素主要是年龄60岁，吸烟20支/天、30年、戒烟10年，既往恶性疾病史等；对于非吸烟人群来说，二手烟、煤烟、非肿瘤肺部疾病（主要指结核、肺炎、COPD）及肿瘤家族史是主要的危险因素。
中医知识能解释为什么人会出现GGO吗？当然可以。
脏器出现病变，就是“正虚邪实”的问题。先看看邪气！
外因来说，肺脏外合皮毛，开窍于鼻，怕寒，《黄帝内经》里有一句话叫“形寒饮冷则伤肺”就是这个意思。此外，肺为娇脏，喜润而恶燥。
再看看现在的生活方式，首先是上班族的办公室，空调过度使用，室内空气干燥、寒冷、室内外温差太大；白领们晚上睡眠晚，阴虚内热，喜食冷饮，伤及脾胃、大肠（土生金，脾为肺之母；肺和大肠相表里），脾胃或胃肠受寒也波及肺脏。办公室中打印机、复印机在使用过程中会释放出有害人体健康的臭氧、粉尘等污染物质。
其次烟草属于辛燥污秽之物，至少含有多种有害成分，加上汽车尾气、工业气体的大量排放造成空气污染，也很多有毒有害物质，给我们的肺脏健康带来巨大的威胁。
内因来说，黄帝内经养生经：“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”现在人们生活节奏快，压力大，忧愁、思虑过度会伤及肺脏和脾脏。这也是目前GGO多发的原因。
我们还看到GGO高危因素中提到男性，年龄＞65岁，这又是为什么呢？ 被动吸烟更多的妇女和儿童为什没有提及呢？
这就不得不说到正虚！《黄帝内经》“素问·上古天真论”里提到过一个很重要的定律，叫做“女七男八”。意思就是女子的生命节律跟七有关，而男子的生命节律跟八有关。其中有一段论述男性和女性生长发育的话：“丈夫八岁肾气实，发长齿更……八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”年龄大于65岁的男性，肺阳不足，自然易患疾病。
此外，男性属阳、属火，肺脏较女性更容易受到燥邪的侵犯。这就是为何高危因素中没提及妇女与儿童的原因吧！
除了肺阳不足，肺虚还多有肺阴虚，肺气虚。
肺阴虚多是由于燥热之邪灼肺，或痨虫袭肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，以及久咳耗伤肺阴。肺气虚多由寒温不适，久咳伤气，悲伤不已，劳逸不当引起。
此外就是脾虚，水谷精微不能上荣于肺，也会导致肺虚。这就解释了为什么患有慢性肺部疾病（主要指结核、肺炎、COPD）的人群也是肺癌的高危人群。
虚我们通过自己感知发现，医生望诊、脉诊也可以发现，然而现代医学的发展能够帮助我们更早地发现体内的邪实。
这是单纯GGO，这就是邪实
这是混合性GGO，这也是邪实，而且寒邪或燥邪更重，痰湿阻络而毒聚，因此转变为恶性的几率更高。
目前西医治疗GGO的方法很多，传统手术切除，胸腔镜微创切除，放疗。
我们北京中医院针灸微创肿瘤科，在科主任黄金昶教授的带领下，注重“以人为本，标本兼治”的治疗理念，多学科整体考虑，综合治疗肺结节性病变。通过辨证分析病因，采用心理疏导、生活干预、中药内服、针灸外治、定期复查、全程跟踪，动态观察结节变化。
通过治疗，有的结节逐渐变小或消失。如果结节在随诊过程中出现增大，则采用CT导引下穿刺活检，孤立的结节也可同时采用微创消融的方法灭活，之后根据病理结果，按照最新NCCN指南规范化治疗。
大家可以思考一下，如果只是把可见的肺结节切掉了，而没有调理好身体，没有改变日常的不良生活习惯，今后是不是还会有许多再患病的危险呢？
我们来看看下面这个医案。
这是一名多发肺结节的患者，既往有肝癌病史，接诊时考虑肺转移癌可能性大，原发性肺癌不除外。经过对患者进行心理疏导、中药内服、肺俞穴针灸，治疗2个月后复查胸部CT显示：部分肺结节消失，数目减少，残余结节的体积缩小。
两千多年前的《黄帝内经》讲：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”因此，为了远离GGO，我们应当注重平时保持良好的心态，清淡饮食，根据天气变化添加衣物，空调房间温度合理，戒烟限酒，有氧运动。
秋冬季节，燥邪当令，当身体出现干咳无痰或痰少而粘，五心烦热、口咽干燥，声音嘶哑、舌红少津时，应警惕肺阴亏虚，导致津不上承、虚热内炽、喉失濡润。此时可内服养阴清肺汤或百合固金汤，针刺肺俞、膏肓、尺泽、太溪等穴位防治。
综合自：网络、黄金昶工作室
▲健脾化湿
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