现在我们都知道了，从去年4月开始，美国就发生了一些不明原因的肺炎，疑与吸食电子烟有关。这些病人经全面检查并未发现感染、自身免疫以及肿瘤等疾病的证据，给予抗菌素治疗无效，但是均有近期吸食电子烟史，因此命名为电子烟相关肺损伤（EVALI）。年9月2日，本号也曾就此问题发过一文（《警惕！多人使用电子烟后出现严重肺病疾，已有人死亡！》）。截至年1月21日，美国疾病控制与预防中心（CDC）共报道了多例EVALI病例，其中60人死亡。自去年底新冠肺炎疫情发生以来，一度有声音怀疑这些不明原因肺炎可能就是新型冠状病毒（COVID-19）感染所致。最近，有一篇对EVALI的总结报告发表在著名的医学期刊《TheNewEnglandJournalofMedicine》上，可以一定程度上对这个问题作个回答。这个报告收集了年4月21日至年8月30日之间的98例EVALI。这些患者分布居住在美国威斯康星州和伊利诺伊州的多个城乡以及不相邻的县，中位年龄21岁，26%不到18岁，79%为男性，其中22%有哮喘病史，但无一人有其他慢性肺病史。所有患者都在症状出现前90天内吸食过电子烟，其中88%每天吸食。73%吸食尼古丁、89%吸食四氢大麻酚（THC）、60%两种都用，另有9%吸食大麻二酚（CBD）。临床症状方面，患者多表现为呼吸道、胃肠道症状以及非特异性的疲乏。97%的患者有呼吸道症状，主要有呼吸急促、咳嗽和胸痛；胃肠道症状可有恶心、呕吐、腹泻和腹痛等；84%的患者出现发热，但流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道感染症状不常见。实验室检查方面，有83%存在白细胞升高，91%患者中性粒细胞占比＞80%。46%的患者转氨酶升高，约1/3的患者有轻度低钠或低钾血症。影像学检查方面，主要表现为双肺磨玻璃影，多数累及胸膜下区域。此外，少数患者有纵隔积气、胸腔积液、气胸等。电子烟相关肺炎新冠肺炎的影像表现为明确病因，对其中43例患者进行了肺泡灌洗检查，对可能的病毒、细菌以及真菌做了检测，但均无发现。并对6例患者进行支气管肺活检，病理学检查发现患者均存在不同程度的炎症表现，可定义为机化性肺炎或支气管炎，可见弥漫性肺泡损伤和泡沫状巨噬细胞，伴随间质和支气管周围肉芽肿性炎。报告并未对造成肺损伤的物质做出定论。研究者怀疑与含尼古丁的液体吸入有关（主要有弥漫性肺泡出血、外源性类脂质肺炎以及急性间质性肺疾病等），但大麻、维生素E醋酸盐的嫌疑也不能排除。这样的“烟”吸到肺里，会造成怎样的损伤？
电子烟烟油的主要成分是不同含量的尼古丁（0-36mg/ml不等）、丙二醇、甘油、香料和调味剂，其中尼古丁让吸食者满足烟瘾并上瘾，丙二醇和甘油作为尼古丁的溶剂，香料和调味剂满足各种口感。吸食电子烟时产生的烟雾主要包含颗粒物质（有细颗粒和超细颗粒）、丙二醇、挥发性有机化合物、重金属和尼古丁。究竟是何种物质、是一种还是多种物质引起肺损伤？需要进一步研究。
但有一点是明确的：吸烟有害健康，吸食电子烟也有害健康！希望正在吸食的朋友尽快戒烟！关于多例EVALI是否新冠病毒感染的问题，笔者认为年4月21日至年8月30日之间出现的这98例并不符合新冠肺炎特征。但据美国媒体报道，科罗拉多州一例死于1月8日的女性死因之一竟是冠状病毒感染。因此，8月30日以后的病例是否包含新冠肺炎真还不一定，期待进一步的科学研究。参考文献：JenniferE.,Layden,IsaacGhinai,IanPray,PulmonaryIllnessRelatedtoE-CigaretteUseinIllinoisandWisconsin—FinalReport.NEnglJMed;:-.声明：图片来自网络。自由嘚呼吸谢谢打赏！破费了！
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