PuvanesarajahV,JainA,ShimerAL,SinglaA,ShenF,HassanzadehH.ComplicationsandMortalityFollowingOnetoTwo-LevelAnteriorCervicalFusionforCervicalSpondylosisinPatientsAbove80YearsofAge.Spine(PhilaPa).May1;42(9):E-E.
引言
颈椎病在老年人群当中极为常见，是引起脊髓压迫的主要原因。随着疾病进展，最终只能通过手术来解决压迫。手术可采用前入路或后入路，由于致压物来自前方，故医生较多采用前入路。前方入路椎间盘切除，椎间融合（ACDF）是颈椎手术的“金标准”，并可取得良好的效果。
随着平均寿命的增加，80岁以上老年高龄颈椎病患者将越来越多。虽然已有关于老年患者行颈椎手术死亡率的研究，然而关于80岁以上高龄患者与中老年患者颈椎术后并发症发生率的研究还不多见。
本研究通过将80岁以上高龄患者和65~79岁中老年患者进行比较，并假设：虽然高龄患者由于合并症较多，并发症的发生率会增高，但是相比较而言，颈椎手术的并发症发生率不会显著增高。
材料与方法
年至年期间，65岁以上行单节段和双节段ACDF手术的患者共名患者，分为两组。实验组（包含名患者）为80岁以上的患者，对照组（包含名患者）为65~79岁患者。两组患者均采集了人口统计学资料，伴发病诊断，并计算卡尔森疾病指数。两组队列进行配对。
我们评估了90天并发症的发生率，并发症包括：肺栓塞，急性肾衰，心肌梗塞，脑血管病和呼吸衰竭。较少见的并发症有：深静脉血栓，泌尿系感染，肠梗阻。与颈椎手术相关的并发症包括：吞咽困难,发音困难,再次插管,血肿形成,吸入性肺炎,声带麻痹,和气管切开插管，其他并发症包括伤口感染和术后神经系统并发症。最后,评估了90天和1年的死亡率。
统计学分析
采用卡方分析比较两个群体的人口构成,和并发症发生率。采用T检验比较平均CCI评分，p0.05具有统计学意义。
结果
病人的人口统计学资料和伴随疾病
表1提供了两组患者人口统计学和伴随疾病信息。性别分布在统计学上两组没有差异，除糖尿病外，其他伴发病的患病率两组相比较具有显著差异。慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、慢性肾脏病、外周血管疾病、恶性肿瘤的发病率和CCI评分在80岁以上的病人中明显增高（图1）。
90天医疗相关并发症
表2中提供了90天医疗相关并发症的信息，80岁以上的患者除了术后肠梗阻外，其他并发症的发生率均较高。80岁以上年龄组里术后出现大于等于一种并发症的患者较80岁以下相对增加了53.4%。
90天手术相关并发症
表3提供了90天手术相关并发症的信息，两组在伤口感染和术后神经系统并发症没有统计学差异。
90天颈椎手术特殊并发症
表3中提供了颈椎手术的特殊并发症发生率。80岁以上的患者更有可能出现吞咽困难、术后再次插管、吸入性肺炎等并发症。而术后呼吸困难和颈部血肿的发生率无统计学差异。
死亡率
术后90天及1年死亡率在80岁以上年龄组明显升高。
讨论
ACDF是老年患者颈椎退行性疾病常用的术式，在此研究中，我们发现80岁以上患者的临床相关并发症和死亡率明显升高。然而，手术并发症的发生率，包括伤口感染和术后神经相关并发症，在统计学上是相同的。就颈椎手术特殊并发症发生率而言，80岁以上的患者，只有呼吸困难、吸入性肺炎和再次插管率较高。
许多研究已经证实，老年患者颈椎手术并发症发生率明显增加。在年至年的全国住院患者样本库中，Boakye等人发现，85岁以上的患者与65岁至84岁的患者和18岁到44岁的患者相比，并发症的几率增加了2.3倍和5.1倍。类似地，通过美国外科医师学会国家外科质量改进项目数据库，Buerba等人发现，接受ACDF治疗的老年患者比40-64岁的患者并发症增加了1.6到2.8倍。虽然这些研究已经充分地分析了老年人群和青年、中年人群之间的差异，但是关于高龄老年患者与低龄老年患者的比较并不多。我们发现，80岁以上的患者主要并发症的发生几率增加了1.6倍。
在高龄患者中，颈椎手术相关的并发症发生率也有所增加。值得注意的是，在80岁以上的患者中，吞咽困难、再次插管和吸入性肺炎的发生率增加了2.2、2.3和3.2倍。然而，呼吸困难和术后血肿的发生率是相当的。与许多研究的结果相同，在高龄患者行前路融合后，吞咽困难的发生率会增加，继而容易引起吸入性肺炎与术后再次插管。在病理生理学的角度上，高龄患者由于咽部肌肉变松弛及咽敏感度下降，易发生吞咽困难。因此，对于风险较大的老年人，术前应做好充分评估和准备，如饮水试验等。
有趣的是，两组在伤口感染和术后神经系统并发症没有统计学差异，可能是因为这两种并发症发生率较低的原因。
在目前的研究中，最重要的发现是在90天内和1年内80岁以上患者死亡率显均著增加，概率大约是65至79岁患者的4倍。Buerba等人研究发现，
与40岁至64岁的患者相比，75岁以上的患者在30天内死亡率增加了8倍。其他研究也发现，高龄患者颈椎手术死亡风险同样增加。虽然死亡风险增加已被证明，这并不一定是颈椎融合手术导致，相反是因为在80岁或更老的患者群体中，术前死亡风险的基线较低龄老年患者大大增加导致。
虽然我们在这项研究中已经证实，80岁以上的患者行颈椎前路融合后可能出现重大的并发症和死亡，但我们还应该在看到，患者术后取得了明显的功能改善。在一项对名患者的前瞻性研究中，Nakashima等人发现，老年患无论采用何种方式的减压，在手术后，仍能获得显著的功能改善，尽管他们2年的随访功能得分低于年轻患者。此外，Yoshida等人发现，在高龄老年人群的运动得分的改善远远高于低龄老年患者。因此，在老年患者的颈椎退行性疾病手术后，均可以观察到功能性的改善和生活质量的提高。然而，确定行手术的老年患者应经过仔细的筛选，以排除其他可能的神经病变。
结论
80岁以上的老年患者与65岁至79岁的老年患者相比较，颈椎前路术后并发症发生率和死亡率均增加。具体来说，80岁以上的患者在90天或1年内的死亡率分别比65岁至79岁的患者高4.3倍和3.7倍。在80岁以上的患者中，吞咽困难、吸入性肺炎和再次插管率也显著升高，伤口感染和术后神经并发症在两组患者中没有统计学差异。
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