据韩联社最新消息，韩国保健福祉部刚刚通报称，韩国新增23例中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，韩国确诊患者增至87人。至此，韩国MERS病例人数列世界第二，仅少于沙特。
什么是MERS？MERS（中东呼吸综合征）是由一种新型冠状病毒(MERS-CoV)引起的病毒性呼吸道疾病。该病毒于年在沙特阿拉伯首次被发现，之后在中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等20多个国家陆续出现疫情和医务人员感染。年5月23日，世界卫生组织将该病毒（曾被称为“类SARS病毒”）感染命名为“中东呼吸综合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome,MERS)。冠状病毒是一组能够导致人类和动物发病的病毒，能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征(SARS)的多种疾病。
有哪些临床症状？MERS与非典的病毒同属冠状病毒，因此，感染MERS的症状和非典有些相似。该病的潜伏期为2-14天。以急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39-40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭(MODS)，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。病原学检查，主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”。其特点是传染性低（不及非典），但死亡率高（高达40%）。病毒是否会人传人？MERS确切的感染来源尚不完全明确。但研究人员在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒，人和骆驼感染的病毒基因序列数据表明，两者之间存在密切联系，提示骆驼是人类感染的可能来源。MERS-CoV在人与人之间的传播是有限的。但有证据表明，在与病例密切接触的家人和医护人员中可以发生有限的人传人。不过，因其传染性弱、此时非流行季节，且对此类输入性病毒我们的应对目标明确，该病毒在中国发生大规模暴发流行的可能性不大。是否有疫苗？目前还没有针对这一新型冠状病毒的特效药和疫苗。最早出现MERS确诊病例的沙特阿拉伯正在联合数家国际医药公司开发相关疫苗，争取赶在MERS流行季节到来前上市，以减少中东各高发地区的发病率。此间，专家在受访时表示，目前已研发出多个治疗性抗体和多肽药物，提醒公众不必恐慌。
1症状中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。
2检查1、实验室检查结果分析：47例患者通过RT-PCR确诊，同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少（36%）和淋巴细胞减少（34%）常见，但也有淋巴细胞增多（11%）。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部分病人中有所升高，其他肝功能检查大多正常。
2、47例患者中没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。
3、47例患者的影像学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。年AjlanAM等总结了7例中东呼吸综合征肺炎CT特征，结果显示：6例患者的CT存在双侧异常；5例患者CT存在磨玻璃样改变及实变影，5例患者存在胸膜下肺组织（主要是下肺野）受累，其中4例还存在支气管血管周围肺组织受累。此外，有3例患者膈肌增厚，3例患者存在少量的双侧胸腔积液。AjlanAM认为，MERS住院患者最常见的CT表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于MERS的早期诊断。
3鉴别诊断最近的讨论多集中在MERS与SARS在临床以及实验室的相似处上，这两种冠状病毒都会引起急性呼吸窘迫综合征，而年11月在中国南方爆发的SARS更为公众熟知。SARS自中国南方快速蔓延至中国香港，乃至全球，最终造成人患病，人死亡（病死率约11%），MERS病死率更高。MERS在临床表现上与SARS有些相似之处，但仍存在很多不同（如图3）：
MERS与SARS感染特征比较
4治疗年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型MERS-CoV的体外抗病毒活性，同时提示干扰素-β1b和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征（MERS）的试验性治疗，但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。
在47例患者中，有42例（89%）在重症监护室治疗，34例（72%）接受机械通气。平均机械通气时间为7天，平均死亡时间为14天。大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。其中有5例患者经验性接受氟康唑治疗，2例应用激素，5例应用利巴韦林，1例应用干扰素-α以及5例应用免疫球蛋白。
5预防既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：
1、预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和洗手，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。
2、自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫及后及时就诊。返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗。
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