肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。近年来,尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗,肺炎总的病死率不再降低,甚至有所上升。(一)解剖分类1.大叶性(肺泡性)
2.小叶性(支气管性)
3.间质性肺炎
(二)病因分类1.细菌性肺炎
2.非典型病原体所致肺炎
3.病毒性肺炎
4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎
6.理化因素所致的肺炎(三)患病环境分类1.社区获得性肺炎
2.医院获得性肺炎
咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫。大多数患者有发热。
(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度
(三)确定病原体1.痰
2.经纤维支气管镜或人工气道吸引
3.防污染样本毛刷
4.支气管肺泡灌洗
5.经皮细针吸检和开胸肺活检
6.血和胸腔积液培养
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。
细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药。肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天,大多数患者需要7-10天或更长疗程。
加强体育锻炼,增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒。年龄大于65岁者可注射流感疫苗、肺炎疫苗。
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