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(接续)
本文来自《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（版）》
前面我们已经学习了引起儿童慢性湿性咳嗽，常见病因中的
.上气道咳嗽综合征
（upperairwcoughsyndrome，UACS）
.哮喘合并感染
.迁延性细菌性支气炎
（protract/persistentbacterialbronchitis，PBB）
与慢性化脓性肺疾病
（chronicsuppurativelungdisease，CSLD）
.支气管扩张症(BE症)
.迁延性肺炎和慢性肺炎
.百日咳及类百日咳综合征
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今天我们来学习
（七）气管支气管结核
（tracheobronchial
tuberculosis，TBTB)
气管支气管结核(TBTB)
.是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
.是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核，以往称之为“支气管内膜结核”。
临床表现
.咳嗽、咳痰，可伴有咯血、气喘及呼吸困难等症状。
.部分伴有发热、盗汗、纳差、消瘦、乏力、活动减少等结核中毒症状。
.可能有与结核病患者的密切接触史。
.肺部体征可不明显，也可出现哮鸣音、干湿性啰音。
诊断
.依靠结核病接触史
.临床表现
.结核分枝杆菌检测
.胸部影像学检查
.结核菌素试验
.和（或）γ干扰素释放试验（IGRA）
.支气管镜等检查
综合诊断
.合并气道狭窄时，可表现为阻塞性肺炎、肺不张或局限性肺气肿等。
.气管、支气管的HRCT、多维重建等检查对病变部位、范围等诊断有帮助。
支气管镜下可表现为
气管、支气管黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管壁软化及支气管淋巴结瘘等。
由于临床往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性。
目前支气管镜检查及细菌学或病理学检查是确诊TBTB的依据。
根据支气管镜下观察及组织病理学特征，可分为6个类型。
临床分活动、好转及稳定3期。
治疗
抗结核药物化学治疗要根据该病的分型、分期不同采取相应的方案。
同时，可以在抗结核药物全身化学治疗的基础上，配合支气管镜下的气道腔内介入治疗和外科手术治疗。
（八）气管支气管异物
气管支气管异物
.指异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态，是一种潜在危及儿童生命的急症。
.多发生在3岁以下儿童。
.异物的种类繁多，以植物异物最常见，其中多为花生米、瓜子等。
临床表现
.表现多种多样，主要表现剧烈呛咳、憋气、呼吸困难甚至窒息。
.异物堵塞双侧支气管可短时间内出现窒息死亡。
.异物长期刺激气道黏膜以及合并细菌感染时可产生炎性反应，出现发热、湿性咳嗽。
.部分出现肺炎、气胸、纵隔或皮下气肿、支气管扩张症（BE症）、咯血、肺脓肿等并发症。
.影像学检查对不透光异物可明确定位，透光异物可呈现肺气肿、纵隔及皮下气肿、纵隔摆动或肺不张。
.多层螺旋CT、三维重建及虚拟支气管镜技术的应用可提高异物的诊断率。
诊断
.主要根据异物吸入病史或可疑病史
.典型症状及体征
.辅以必要的影像学检查
.疑难病例可借助支气管镜检查确诊
治疗
.诊断后应迅速进行准确的术前评估
.制定治疗方案
.选择恰当的麻醉方法
.采用硬质或纤维支气管镜尽快取出异物
（未完待续，敬请阅读）
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