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呼吸系统疾病
一、肺炎
(一)细菌性肺炎
大叶性肺炎、小叶性肺炎(以细支气管为中心)
大叶性肺炎
1、多发于青少年(淋雨受凉后)
2、致病菌：肺炎链球菌主要——“荚膜”致病(不产生毒素，肺内无空洞)
3、病变
（1）好发部位：(单侧)左肺/右肺下叶；一般不累及支气管
（2）性质：纤维素性炎
4、病理分期：
（1）充血水肿期：大量浆液渗出，毛细血管扩张
（2）红色肝样变期：大量RBC渗出，肺泡腔中含有含铁血黄素(铁锈色痰)的巨噬细胞
（3）灰色肝样变期：大量纤维素渗出，大量中性粒细胞渗出
（4）溶解消散期：①水解酶溶解纤维素，毛细血管重新开放②少数会形成肉芽组织(肺肉质变)
5、并发症(少见)
（1）肺内质变(机化性肺炎)：中性粒细胞渗出减少→水解酶减少→纤维素无法溶解→肉芽肿
（2）胸膜增厚/粘连：胸膜：胸膜纤维素性炎①中性粒细胞→溶解消散；②肉芽组织→瘢痕组织
（3）肺脓肿/脓胸
（4）败血症：细菌内毒素入血
（5）感染性休克
小叶性肺炎(支气管肺炎)
1、好发于小儿、体弱老人
2、致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌等
3、病变特征：以细支气管为中心，肺小叶为病变单位，属于化脓性炎
4、表现：麻疹性肺炎，手术后肺炎，坠积性肺炎
5、并发症：多见且严重
(二)病毒性肺炎与支原体肺炎非重点
二、慢性堵塞性肺疾病肺气肿重点
肺气肿
1、累及部位：末梢肺组织①呼吸性细支气管②肺泡管③肺泡囊④肺泡→弹性↓(弹性纤维破坏)→①弹性阻力降低(吸气阻力，呼气动力)②肺静态顺应性增加③呼吸困难→肺充气→肺气肿.
2、病因
（1）吸烟→慢支→肺气肿(中央型)
（2）α1-抗胰蛋白酶减少→全小叶型/全腺泡型肺气肿
3、类型
（1）肺泡型肺气肿
①中央型：呼吸性细支气管扩张，肺泡不扩张(见于吸烟)
②周围型：肺泡扩张，呼吸性细支气管不扩张(瘢痕旁肺气肿)
③全腺泡型：肺泡及呼吸性细支气管均扩张(α1-抗胰蛋白酶减少)
（2）间质性肺气肿
①典型表现：皮下气肿，肺门，纵隔形成串珠样气泡
②见于：张力性气胸，肋骨骨折，胸壁穿透伤，剧烈咳嗽等
（3）其他类型
①瘢痕旁肺气肿→气肿囊腔2cm→肺大疱→破裂→气胸
②代偿性肺气肿：肺叶切除，肺萎缩
③老年性肺气肿：弹性回缩力降低
三、肺癌
1、分型：
（1）大体分型
①中央型(最常见)：60%~70%主支气管+叶支气管，鳞癌多见，与吸烟、化生有关。
②周围型：30%~40%段支气管→末梢，腺癌多见(与吸烟有关)
③弥漫型：2%~5%Ⅰ末梢肺组织，易与肺转移癌混淆Ⅱ细支气管肺泡细胞癌高分化腺癌→弥漫性肺癌
（2）组织学类型
?神经内分泌癌：小细胞肺癌/部分大细胞癌/类癌(恶性程度低)
?与吸烟有关：中央型肺癌(鳞癌、小细胞癌)
?EGFR、KRAS实变常见(腺癌突变率更高)
四、鼻咽癌
1、病因：EB病毒(除鼻咽癌与伯基特淋巴瘤也有关)
2、好发部位：鼻咽顶部(最常见)、外侧壁、咽隐窝、前壁少见
3、分型
（1）鳞癌①分化型：高分化，角化型。低分化，非角化型最常见。②未分化型
（2）腺癌
4、治疗：放疗为主
五、ARDS
1、发病机制
（1）严重创伤、感染、急性重症胰腺炎损伤肺泡上皮细胞(肺泡上皮碎屑)+毛细血管内皮细胞损伤(血浆蛋白)
（2）肺泡上皮细胞的肺泡表面活性物质减少，肺不张
（3）毛细血管内皮损伤，通透性增加，肺水肿
（4）肺不张、肺水肿导致弥散功能障碍，通气血流比失调(Ⅰ型呼衰)，肺内分流，导致顽固性低氧血症，
2、病理改变：透明膜形成肺泡上皮碎屑+血浆蛋白
六、硅肺
1、病因：长期吸入含大量SiO2粉末微粒
2、特点：即使脱离硅尘接触，病变仍然继续发展
3、发病机制
（1）吸入5um粉尘
（2）颗粒越小，治病力越强，1~2um致病力最强
4、病理改变硅结节(肉芽肿)
（1）“点”硅结节：
①细胞性硅结节——早期——巨噬细胞吞噬SiO2粉尘，聚集形成境界清楚的硅结节
②纤维性硅结节——进展期——成纤维细胞分泌胶原纤维(部分玻璃样变)，结节融合，中央缺血损伤，形成坏死空洞纤维性硅结节
③硅肺性空洞
（2）“面”肺组织弥漫性纤维化：玻璃样变的胶原纤维——胸膜增厚(1~2cm)
5、分期
6、并发症
（1）肺结核病：常见，防御功能降低(巨噬细胞破坏)
（2）慢性肺心病：(①毛细血管闭塞②肺小动脉闭塞③缺氧性肺小动脉痉挛)——肺动脉高压——肺心病——心衰
（3）肺部感染：肺气肿
七、慢性肺心病
1、病因、发病机制
（1）肺心病：①COPD最常见②硅肺Ⅲ期③慢性纤维空洞性肺结核
（2）胸廓疾病：①胸膜粘连②严重脊柱弯曲
（3）肺血管疾病：肺小动脉栓塞
三者导致肺动脉高压(关键环节)——右室肥厚——右心衰
2、病理改变
★肺——原发性改变+肺小动脉改变
（1）肌层↑，纤维↑(管壁增厚，官腔狭窄)：①细动脉→机化②小动脉→肌层变厚③内膜→机化④小动脉类→弹力纤维、胶原纤维增生(但无纤维素样坏死)
（2）毛细血管床数量减少
心
（1）右心室肥大：心室腔扩大，心脏重量增加(g)
（2）诊断标准：肺动脉瓣下2cm，右心室前壁肌层厚度5mm(正常为3~4mm)
（3）镜下：心肌细胞溶解萎缩，心肌间质纤维化
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