白癜风的治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/180614/6329464.html临床病理影像，带你看清楚肺间质病变！
肺间质性疾病（ILD）主要指的是侵犯肺泡间壁、肺泡和毛细血管间壁组织的疾病，病理上以肺间质出现的炎症和纤维化为特征。肺间质病变是一种相对严重的疾病，其预后也很差，由于一些医生对肺间质病变的认识并不深刻，因此希望通过此次课程的学习，让大家对肺间质病变有更深入的了解。
肺间质病变其分类标准从单纯的病理标准发展到临床-病理-影像三结合标准。风湿病导致肺间质病变常见的病理类型有非特异性间质性肺炎（NSIP）、普通间质性肺炎（UIP）、机化性肺炎（OP）和淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）。
肺间质病变的影像学和病理表现非特异性间质性肺炎（NSIP）：这是风湿病相关性ILD最常见的病理类型。其病理上的特征是时相一致，分布较均一的肺泡壁的炎症或纤维化。在肺HRCT上，病变主要累及双肺下叶，双侧对称，以毛玻璃样改变为主要甚至是唯一的影像学变化，随着疾病的加重，HRCT也可显示不规则网格样影、支气管和细支气管扩张等，且范围渐扩大，但一般无蜂窝状改变。
图1NSIP的肺部表现，冠状面重建图像显示双肺下叶毛玻璃样改变
图2NSIP的病理表现
普通间质性肺炎（UIP）：UIP是仅次于NSIP在风湿病中常见的病理类型。在病理上呈现混杂性，即炎症、纤维化等常可共存，即使在正常肺组织中也可以找到纤维灶。在肺HRCT上UIP主要表现为蜂窝状和网格状改变，并有支气管和细支气管扩张，主要累及胸膜下区域和双肺基底部，分布呈双侧对称，偶尔也可见毛玻璃样改变。轻度到中度淋巴结大常见。
图3UIP的HRCT表现，双肺基底部胸膜下中度网状和蜂窝状改变（箭头）
图4UIP的病理表现
机化性肺炎（OP）：又称为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。病理上OP表现为肺泡管腔内及其周围肺泡内形成颗粒性栓子，伴慢性炎症，部分栓子亦可蔓延至呼吸性细支气管内。在肺HRCT上，OP主要累及双肺下叶，呈现肺实变影。肺实变可以是点状、带状或片状。
图5OP的HRCT表现，双肺外侧带实变
淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）：从病理上讲是指弥散性的多克隆淋巴细胞和浆细胞浸润到肺间质中，常见于风湿病患者。LIP在HRCT上的表现是点状或点片状毛玻璃样改变，小叶中央结节和薄壁囊泡疹。风湿病相关性ILD患儿的HRCT多见于小叶间隔增厚、毛玻璃样改变，未见蜂窝状改变；而且多属于临床前期型，患儿大多无呼吸道症状，胸片检查亦可正常，而HRCT扫描却已有提示。
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