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导读：Dr.Xiao-MDMA医疗相关感染（HCAI）医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP，GH-4）。医院获得性肺炎定义？危险因素？诊断？预防？多重药物耐药危险因素？如何根据患者危险因素合理选择经验抗生素，使用剂量/方法/疗程？
医院获得性肺炎临床决策思维导图（MDMA）：
医院获得性肺炎抗生素方案：
医院获得性肺炎（HAP）常见问题与解答（QA）：
1.医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）？
a)住院时没有肺炎征象（包括肺炎症状）
b)住院48小时后出现肺炎
2.什么是多重药物耐药（multipledrugresistance，MDR）？
a)3种或3种以上抗生素中，每种中至少有一个抗生素耐药
3.什么是广泛药物耐药（extensivedrugresistance，XDR）？
a)除了2种以内抗生素中，其它每种中至少有一个抗生素耐药
4.什么是全部药物耐药（pandrugresistance，PDR）？
a)对所有抗生素耐药
5.医院获得性肺炎常见致病菌有哪些？
a)格兰仕阴性杆菌
i.大肠杆菌（Escherichiacoli）
ii.肺炎克雷白杆菌（Klebsiellapneumoniae）
iii.肠杆菌（Enterobacter）
iv.绿脓杆菌（Pseudomonasaeruginosa）
v.不动杆菌（Acinetobacter）
b)格兰仕阳性球菌
i.葡萄球菌（包括MRSA）
ii.肺炎链球菌
6.医院获得性肺炎危险因素有哪些？
a)老年人
b)慢性肺病
c)意识改变
d)误吸
e)胸部或上腹部手术
f)使用胃酸抑制剂
g)既往使用抗生素
h)使用鸦片类止痛药
i)复合型外伤
j)瘫痪
k)中心静脉管或手术次数
l)使用激素
m)脑压监测
n)营养不良
o)慢性肾衰
p)贫血
q)既往住院史
7.医院获得性肺炎高死亡率的危险因素有哪些？
a)需要呼吸支持
b)败血症休克
8.医院获得性肺炎患者MDR绿脓杆菌/格兰仕阴性杆菌感染的危险因素有哪些？
a)90天内静脉用过抗生素
b)痰格兰仕染色相当多并且主要为阴性杆菌
c)结构性肺疾病（肺不张，囊性纤维化）
d)呼吸道绿脓杆菌/格兰仕阴性杆菌定植或感染既往史
9.医院获得性肺炎患者MDR-MRSA感染的危险因素有哪些？
a)90天内静脉用过抗生素
b)医院MRSA阳性率超过20%
c)医院MRSA阳性率不明
d)既往MRSA定植或感染史
10.医院获得性肺炎？
a)肺部影像出现新浸润影
b)肺炎临床表现：
i.发烧
ii.脓痰
iii.白血球高或低
iv.血氧低
11.医院获得性肺炎？
a)按规定接种流感和肺炎疫苗
b)尽早活动
c)坐着吃饭
d)吞咽评估
e)肺部物理治疗
f)减少镇静药
g)口腔护理
h)抬高床头
i)胃管管理
12.预医院获得性肺炎有用吗？
a)没有效果
b)要避免使用
13.医院获得性肺炎治疗原则是什么？
a)检查病菌（痰格兰仕染色，痰培养，血培养）
b)尽快使用经验性抗生素
14.医院获得性肺炎经验性抗生素选择要注意哪些问题？
a)患者MDR危险因素
b)当地抗生素谱
c)患者既往感染病史
15.医院获得性肺炎经验性抗生素要覆盖哪些细菌？
a)绿脓杆菌
b)葡萄球菌
16.如医院获得性肺炎患者没有任何MDR危险或危重情况，如何选择经验抗生素？
a)哌拉西林-他唑巴坦（Piperacillin-tazobactam）或
b)头孢吡肟（cefepime）或
c)左氧氟沙星（levafloxacin）
17.如医院获得性肺炎患者有MDR格兰仕阳性杆菌和MRSA危险或危重情况，如何选择经验抗生素？
a)下列之一
i.哌拉西林-他唑巴坦
ii.头孢吡肟
b)加上
i.庆大霉素（gentamicin）或
ii.丁胺卡那霉素（Amikacin）
c)再加上
i.万古霉素（van
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