年09月23日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的肺腑之道“e连线”肺癌线上MDT正式举办。会议借助医者纵横网络会议平台在北京、大连、石家庄和西安同步直播进行。本次会议邀请了中医院惠周光教授担任会议主席。特邀医院于洪教授团队、医院王军教授团队和西安医院姚煜教授团队。
肺腑之道参会会场
本次会议共分享了四个精彩病例。
下面就跟着小编一起来回顾一下吧！
病例一Ⅲ期NSCLC全程治疗病例
医院（视频0:11:30）
第一个病例是由医院于洪教授团队的屈艳丽教授分享的。因“右肺上叶鳞癌根治术后1年，右锁骨上淋巴结肿大1月余”，就诊的51岁男性患者。具体诊疗过程如下：
基本病史
患者男，51岁。右肺上叶鳞癌根治术后1年，右锁骨上淋巴结肿大1月余。
-8无明显诱因出现咳嗽，白色粘痰偶带鲜红色血丝，未重视及治疗，间断咳痰带血未见明显好转。-10医院行肺CT检查，发现右肺上叶占位性病变，11-1就诊于医院，PET-CT见右肺上叶后段高代谢肿块，75*40mm，与右肺门关系紧密，SUVmax7.4考虑肺癌可能性大，肺门、纵隔未见代谢增高淋巴结，双侧颈深部淋巴结代谢增高，考虑炎性反应。
病理与诊断
-11-6北京医院胸腔镜下右肺上叶肿物切除术，肺门、纵隔淋巴结清扫术。术中见肿瘤位于右肺上叶后段，大小约7*6*3cm，未累及支气管，与周围组织分界不清，对应处胸膜局部粗糙，面积2.5*2cm。
术后病理：右肺上叶低分化癌大片坏死，免疫组化示鳞状细胞癌分化，4、11组
（分别为5/9、1/7）；支气管旁淋巴结（2、7、10、11L）淋巴结未见转移癌（分别0/1、0/2、0/3、0/2、0/1）。支气管断端未见癌，右肺中叶未见癌。PD-L1+25%，MMR完整。
DP方案（多西他赛mgd1顺铂mgd1）辅助化疗4周期，拒绝行术后辅助放疗，定期复查。
-10-25医院行颈部淋巴结穿刺，病理：支持转移性癌，提示肺来源的转移性腺癌，脉管内见癌栓，来诊我院系统治疗，我院病理会诊诊断为淋巴结转移癌，倾向鳞癌。
入院诊断：
右肺上叶恶性肿瘤术后ypT3N2M0ⅢB期
鳞状细胞癌
肺门纵隔淋巴结继发恶性肿瘤
右锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤rT0N3M0ⅢC期
KPS90分
治疗经过
患者无放化疗禁忌，-11-19~12-29行右锁骨上淋巴引流区放疗，6MVX射线，IMRT，PGTV予66Gy/30f，PTV予60Gy/30f；顺铂（30mgd1-4）第1、4周同步化疗，1度胃肠道反应，放疗20次复查CT同入院前PET-CT比较；右颈部淋巴结较前明显缩小，疗效评估PR。
-12-30（放疗后第一天）开始行PD-L1单抗durvalumabmg免疫治疗，过程顺利，无明显不适。mgQ2W，应用6个周期时，颈部增强CT检查，未见明显肿大淋巴结，疗效评估CR。目前12个周期，患者无明显不适。
专家讨论摘要
1、对于N2病人，术后放疗是有生存获益的，但是证据强度不够。
2、对于该患者，放射性肺炎的发生率是较低的，因为该患者病灶主要位于锁骨上区，而且PD-L1相对于PD-1来说免疫性肺炎的发生率也较低。
病例二局部晚期非小细胞肺癌病历讨论
中医院（视频0:46:55）
第二个病例是由中医院惠周光教授团队的邓垒教授分享的因“确诊肺鳞癌2周”入院诊治的55岁女性患者。具体诊疗过程如下：
基史情况
患者女，55岁。-3-29，因“确诊肺鳞癌2周入院”。患者于年2月无明显诱因出现刺激性干咳，无痰，无咯血、胸痛等不适，无发热，伴活动后轻微气短，予止咳对症等治疗未见缓解。
治疗经过
本病例讨论问题：
1、除肺部病灶之外的转移部位，局部放疗可否尽早加入？
2、放射性肺炎已经稳定1年半，可否联合免疫治疗，及联合的时机？
专家讨论摘要
1、淋巴结PD-L1并不能代表全身PD-L1的表达情况情况。
2、患者已经有了免疫性肺炎，但是总的来说，还是有一定的获益。
3、如果放射性肺炎已经平稳，需要免疫治疗时候，免疫治疗应该是可以用的。
病例三EGFR-TKIs耐药肺腺癌转化小细胞癌病例汇报
医院（视频1:06:59）
第三个病例是由医院王军教授团队的刘青教授分享的因“背部疼痛2月，发现右肺占位2天”入院诊治的56岁男性患者。具体诊疗过程如下：
首次入院
患者男，56岁，因“背部疼痛2月，发现右肺占位2天”入院。
胸部CT：右肺上叶占位，纵隔未见肿大淋巴结。第2胸椎附件及第3胸椎椎体转移性占位。ECT示：左5后肋、胸2~5椎体、腰4椎体、骶骨及两侧髂骨多发骨转移。右肺上叶病变针吸病理：腺癌。
诊断：右肺腺癌IVB期（cT1cN0M1c）
放疗：胸2~5椎体，39Gy/13次
基因检测（外院）：19外显子缺失突变。给予吉非替尼（mg1/日）
二次入院
因“右肺癌骨转移放疗后6个月，腰骶部疼痛加重1个月”入院。
胸部CT示：右肺多发小结节，考虑转移
腰骶椎MRI：腰4椎体、骶骨、两侧髂骨多发异常信号，考虑转移。
治疗方案：
放疗：腰4椎体、双侧髂骨、骶骨局部放疗，PTV≥45Gy/15f。患者拒绝再次行基因检测，行培美曲塞+顺铂方案*1。出院后于当地继续原方案化疗。
-02移植后第一次复发：
第三次入院
因“右肺癌骨转移放化疗后3个月，右胸及腰部疼痛1周”入我院肿瘤内科。
胸部CT：右肺上叶软组织影。纵隔、右肺门、右侧心膈角多发淋巴结；右肺多发小结节，较前增大，考虑转移。右侧胸膜结节样增厚，考虑转移。肝左叶囊肿。
ECT：胸2、4椎体，腰椎、骨盆多发转移。
第三次入院
因“右肺癌骨转移放化疗后3个月，右胸及腰部疼痛1周”入我院肿瘤内科。
胸部CT：右肺上叶软组织影。纵隔、右肺门、右侧心膈角多发淋巴结；右肺多发小结节，较前增大，考虑转移。右侧胸膜结节样增厚，考虑转移。肝左叶囊肿。
ECT：胸2、4椎体，腰椎、骨盆多发转移。
外院诊治经过
患者自出院后，口服依托泊苷+奥西替尼维持治疗
服药1个月后自觉右侧胸壁疼痛渐加重，医院
胸+上腹部强化CT（.12.5）：右胸膜转移、右侧胸腔包裹性积液、右心膈角淋巴结转移，肝囊肿
右胸膜转移结节病理：小细胞癌
治疗方案：
放疗：右胸膜转移灶40Gy/16f
化疗：IP（伊利替康+洛铂）
IP方案化疗一周期后出现IV度骨髓抑制，停止放疗后2周完成治疗
患者自出院后口服安罗替尼（10mgd1-14）一周期后，增量至12mgd1-14
复查胸+上腹部CT（医院.2.26）：右侧胸膜转移较前好转，肝脏多发乏血供结节，考虑转移；腹膜后肿大淋巴结，考虑转移
患者继续安罗替尼（12mgd1-14）后4天，血小板下降至44*/L，伴牙龈出血，遂停药
患者自觉右胸壁疼痛渐加重，口服盐酸羟考酮（mg2/日），为行进一步诊治入我科
入院日期：.3.25
本次入院治疗
本病例讨论问题：
1、EGFR-TKIs耐药患者转化SCLC的几率？
2、EGFR-TKIs耐药肺腺癌转化SCLC的机制？
3、EGFR-TKIs耐药肺腺癌转化SCLC的治疗方案？
专家讨论摘要
1、出现病理类型的转化，我们推荐还是按照广泛期小细胞肺癌的治疗。该病例临床数据反馈较少，但是免疫联合化疗还有有望改善患者的预后。
2、如果仍然存在EGFR突变时，往往是在TKI治疗过程中出现了转化，没有明确的biomarker变化指征的话，继续使用没有什么太大的意义。
3、小细胞肺癌EGFR突变的概率并不是很高。
病例四恶行畸胎瘤合并上腔静脉梗
西安医院（视频1:43:34）
第四个病例是由西安医院姚煜教授团队的王哲教授分享的因。具体诊疗过程如下：
基本情况
患者女，36岁。无明显诱因出现颜面部水肿1月入院。无明显声音嘶哑。颜面部、前胸、双上肢明显水肿。
肺结节穿刺提示机化性肺炎，纵隔肿瘤穿刺提示腺癌。
治疗经过培美曲塞+顺铂化疗两周期
放疗40Gy/20
肿块较前有所缩小
手术治疗
家属强烈要求手术切除，于-5-9在全麻下行纵隔肿瘤切除，上腔静脉切除。因患者上腔静脉完全闭塞，血管代偿明显，术中阻断上腔静脉，颈内静脉压力无明显变化。在保留奇静脉下，未进行血管重建。
术中肿瘤多数呈囊实性病变，腔内有毛发，黄色皮脂样物质，囊腔局部增厚，与周围组织分界不清。
术后一月患者出现皮下结节，颈部多发淋巴结。切除活检提示腺癌转移。
再次给予培美曲塞+顺铂化疗一周期结节及淋巴结消失。
复查CT提示纵隔肿瘤有复发迹象。目前已经术后给予4次化疗。
专家讨论摘要
1、我们把肿瘤大部分切除了，可能是腺癌在转移过程中起作用。当然，我们可以通过PET等功能影像来进行评价。
2、我们可以从影像和症状来判断畸胎瘤的恶性程度。同时建议手术做上腔静脉重建，水肿可能有改善。
本次“e连线”肺腑之道肺癌MDT会议为大家带来了四个非常精彩的病例。通过讨论解决了临床中的一些实际问题，明确了治疗过程中需要注意的问题，促进各中心对肝胆胰肿瘤领域疑难病例的交流，为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以
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