北京怎样治好白癜风 http://www.wxlianghong.com/
每次大家在阅读文章前，请花两分钟看看视频吧
一份公益，一份感动
男，60岁，行腰椎椎板切除术和椎间盘切除术后，患者出现持续头痛和畏光。诊断：远隔性小脑出血Remotecerebellarhemorrhage神经外科开颅手术后手术部位及周边出血常见，在远离手术部位的硬膜下、硬膜外、脑内及蛛网膜下腔出血则少见，而幕上开颅手术或椎管手术后出现小脑岀血，称为远隔性小脑岀血（ＲＣＨ），则更为少见。可发生在多种神经外科手术后，如动脉瘤夹闭生化、颞叶切除、肿瘤切除术、颅内血肿引流术后，也可在椎管手术、腰椎穿刺后发生，但其准确发生率尚不清楚，相关文献报道为０.８％～５.０％。临床表现特点：最常见的临床症状是术后患者的意识水平降低或昏迷，其次是麻醉苏醒时间延长。其它常见的症状还包括运动障碍、共济失调等，因此在开颅术后如遇到上述症状、体征改变或术后患者的意识障碍无法用麻醉和手术创伤来解释时，应及时复查ＣＴ，有学者建议患者术后６～１２ｈ应常规行头颅ＣＴ检查，以了解颅内情况。对于术后没有症状的患者，也最好在开颅术后１～２ｄ行颅脑ＣＴ复查。目前多数学者认为ＲＣＨ发生机制为颅内压变化学说，即颅内压骤然下降或升高，可使脑组织移位，脑血管牵拉撕裂。影像表现：远隔性小脑出血典型ＣＴ表现为小脑表面沟或小脑叶裂弧条线高密度影，此表现称为“斑马征”。出血可能是单侧或双侧，双侧分布占５３．５％，单侧占４６．５％。ＲＣＨ常发生于小脑上表面，但可有小脑实质岀血，多为表浅实质出血，如大量出血和水肿可产生占位效应，压迫第四脑室，造成阻塞性脑积水；脑蚓部岀血约占９％，但单纯累及蚓部者少见；此外还有蛛网膜下腔、脑叶岀血，混合岀血少见，大小各异。ＲＣＨ可根据ＣＴ平扫的出血典型表现作出诊断，即小脑单侧或双侧表面沟或脑叶裂弧条线高密度影，呈“斑马征”，为其特征性ＣＴ表现，结合开颅手术史，诊断不难。但如遇隐形或迟发性ＲＣＨ则要行ＭＲＩ检查才能发现。鉴别诊断：①高血压脑出血，常有高血压病史，高血压性出血常位于幕上深部和基底节区，而远隔性脑出血多位于小脑上浅表面沟和脑叶；如行ＭＲＩ检查发现基底节区有陈旧性岀血灶有助于鉴别。②肿瘤卒中，小脑转移瘤和胶质瘤可并发岀血，但ＣＴ平扫可见等密度结节，灶周水肿明显，增强有结节强化，其他部位有结节也有助于鉴别。③出血性小脑梗死，发病突然，病灶按小脑上动脉、小脑前上动脉、小脑后下动脉分布，内见小斑点状高密度岀血点，增强ＣＴ或ＭＲ女，6岁，脊柱侧弯。诊断：脊柱侧弯畸形T12蝴蝶椎、多发半椎体畸形以T8为中心向左侧凸右侧8根肋骨，左侧10根肋骨青年男性，左膝疼痛。最后诊断：膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS）关节囊肿胀，密度增高，局部骨侵蚀。膝关节滑膜结节性肥大，T1和T2加权序列呈低信号，邻近骨质受侵蚀。膝盖色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种不常见良性肿瘤性病变，可以弥漫性或者局限性累及关节滑膜，也可以发生于关节外的滑膜囊或者腱鞘。病理标本增生的滑膜可以表现为绒毛状、结节状，或者绒毛结节状，大多数病例可见明显的含铁血黄素沉积。膝关节和髋关节是色素沉着绒毛结节滑膜炎或滑囊炎的最好发部位，色素沉着绒毛结节腱鞘炎最好发于手足部。色素沉着绒毛结节腱鞘炎（局限性关节外型PVNS）也称为腱鞘巨细胞瘤。色素沉着绒毛结节腱鞘炎是该病最常见的一种类型，比例约为3：1。PVNS最常见的表现是关节的无痛性炎症或肿胀，以及关节滑膜的过度生长。生长可以侵入附近的骨骼。百分之八十的情况下，PVNS只影响身体的一个关节，主要是膝关节。髋部、肩膀和手足部小关节也可能受到影响。男性和女性均可发病，发病年龄大多在20到45岁之间。影像学表现常常具有特征性。平片表现不具特征性，可以表现正常。弥漫性关节内型PVNS常表现关节腔积液和骨两外侧边的侵蚀，但是关节间隙正常。局限型常常仅表现为软组织肿块。CT表现可以是关节组织的弥漫性增厚（PVNS），或者是局部的软组织肿块(PVNB或者PVNTS)。由于存在含铁血黄素，病变的密度相对于肌肉具有一定程度的增高。CT显示关节两侧的外侧性骨侵蚀清晰，在关节腔空间小的关节更加明显，例如髋关节。在MR各种序列上均表现为低到中等信号。GRE序列可以证实含铁血黄素的存在，由于磁敏感伪影的存在，低信号范围明显扩大。在显示关节内弥漫性病变例如PVNS的滑膜受累程度方面，在显示PVNTS病变与腱鞘关系方面，或者就是PVNB的典型关节囊内表现时，MRI是首选影像学检查方法。弥漫性关节内型PVNS：为临床症状不具特异性的单关节病变，磁共振成像显示特征性的弥漫性不均一的滑膜斑块状增厚，可见结节形成。常见关节腔积液，尤其是大关节例如膝关节，积液一般为增厚的滑膜性含铁血黄素沉积组织包绕。增厚的滑膜在T1图像上呈现中等到低信号。由于含铁血黄素的缩短T2驰豫效应，病变在T73岁女性，气短、气促。最后诊断：胺碘酮诱发机化性肺炎Amiodaronelung胺碘酮是二碘苯并呋喃的衍生物，被广泛用于治疗室性心律失常和心房颤动，但胺碘酮致肺损伤作用引起越来越多临床医生的