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研究鼻饲方法在预防老年吸入性肺炎中的应用效果，在提升老年生活质量，减少死亡率以及缓解养老护理人员紧缺问题方面具有非常重要的意义。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取年12月—年12月金医院呼吸内科和心脑血管科收治的老年吞咽功能障碍鼻饲患者58例，均符合吞咽功能障碍的诊断标准[3]。将患者分成对照组和研究组各29例。对照组中男性11例，女18例，年龄69~94岁，平均（83.06±5.48）岁，血红蛋白浓度（.93±11.60）g/L，白蛋白浓度（31.55±4.47）g/L，6例发生吸入性肺炎，占20.68%。研究组中男13例，女16例，年龄64~94岁，平均（82.10±6.68）岁，血红蛋白浓度（.27±15.91）g/L，白蛋白浓度（30.86±3.55）g/L，4例发生吸入性肺炎，占13.79%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者或家属均知情同意，并签署鼻饲喂养告知书。
1.2方法
对照组由护理人员用80ml手推注射器进行鼻饲喂养。将患者床头抬高30°~40°或取半卧位，每天每例总量为0~ml（含肠内营养制剂与匀浆膳），于7：00、9：00、11：00、13：00、15：00、17：00、19：00七个时间段分次手推鼻饲，每次~ml，用专用容器加热以确保肠内营养液温度保持在37℃~42℃，推注时间10~15min，且每次鼻饲前均常规进行抽吸胃内容物1次，若抽出的胃内容物大于ml，适当减少鼻饲量及延长推注时间。
研究组采取肠内营养泵持续滴注方式喂养，护理人员在操作前均进行肠内营养泵操作培训，肠内营养泵为深圳市好克光电仪器有限公司产品，型号为HK-，输液速度可控制在1~mh/h，输液精度±10%，具有智能压力检测和防反转检测功能，对门未关、气泡、阻塞、输液完成、忘记操作、电池耗尽等具有全面的报警功能。在进行肠内营养时，患者床头抬高30°~40°或取半卧位。肠内营养液与对照组一致，每天每例总量为0~ml，于晨7：00开始按照~ml/h流速泵滴注，持续泵注5~6h，暂停2h。泵滴注前后均用温开水20ml冲洗鼻胃管1次，保持鼻胃管通畅及减少流质挂壁现象。下一次泵滴注前进行常规抽吸胃内容物1次，若抽出的胃内容物大于ml，适当减少流质量及减慢流速80~ml/h。21：00~次日6∶00为患者睡眠时间。泵注过程中，在输液器接近胃管端用输液加温器以确保肠内营养液温度保持在37℃~42℃。泵注时随时观察滴注进程及反应，及时处理故障。
观察指标：临床常用营养学指标包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等。本研究在患者入院第1天及每季度采集血样检测血红蛋白、白蛋白等营养指标，并观察吸入性肺炎发生情况。
1.3统计学方法
用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料以`x±s表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
第一季度时，两组血红蛋白、白蛋白指标变化差异无统计学意义（P值均＞0.05）。第二至第四季度时，研究组血红蛋白和白蛋白浓度明显高于对照组（P均＜0.05）。第二、三、四季度，研究组血红蛋白、白蛋白水平有上升趋势（P均＜0.05，表1）。
2.1两组营养状况及吸入性肺炎发生情况
研究组营养状况改善率每季度呈上升趋势（P均＜0.05，表2）。与对照组相比，研究组第一至第四季度吸入性肺炎发生率逐步下降，第二、三、四季度与第一季度相比差异有统计学意义（P均＜0.05，表2）。
3、讨论
随着年龄增长，脂肪组织增加，肌肉力量、协调性和灵活性减弱，再加上脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病的发病机会增多，使高龄患者吞咽障碍的患病率增加。误吸是高龄吞咽障碍老人的常见并发症，也是该类人群肺部感染的主要原因之一。老年脑卒中患者至少有20%是由于吸入性肺炎或窒息在脑卒中后第1年内死亡。因此，探索一种针对吞咽功能障碍患者的鼻饲喂养方法显得尤为重要。本研究显示，应用肠内营养泵持续滴注喂养方法与人工手推注射器进行鼻饲喂养比较，滴注喂养对患者胃的刺激减小，发生胃痉挛、胃残留现象减少，营养液容易被机体缓慢持续吸收，从而减少返流、呕吐、腹泻等并发症发生，降低了吸入性肺炎的发生率，改善了老年营养状况，进一步提升了老年生活质量。
随着人口老龄化加剧，养老机构面临的社会压力及护理人员紧缺等问题逐年加剧，我医院，其中呼吸内科重症病区收治的气管切开建立人工气道、留置鼻饲营养管的患者将近70%。因此，在确保有效的诊疗秩序外，还大力引进了智能终端、肠内营养泵等设备，以减轻医护人员工作量，提升工作效率。本研究使用的肠内营养泵优点突出，小巧轻便，具备可调节流速的反抽和冲洗功能，操作简单，蠕动式输注精准度高，适合临床各种病症所需流速，可替代手推注射器喂养方式，减轻了每班的护理工作量，提高了临床工作效率，降低了喂养成本，大大缓解了养老机构所存在的护理人员紧缺问题，具有非常重要的意义。
老年危重症的营养筛查、评定、干预是营养诊疗的关键步骤。美国肠内肠外营养学会（ASPEN）将“营养筛查”定义为判定患者是否已有营养不良或营养不良风险，以决定是否进行详细的营养评定。营养评定被ASPEN定义为使用以下组合诊断营养问题的全面方法：病史、营养史、用药史、体检、人体测量方法、实验室数据。本研究选取临床常用的血红蛋白、白蛋白等指标作为评定营养状况，结果显示两组干预前血红蛋白及白蛋白浓度均有下降。低蛋白血症等营养状况的恶化，可引起全身免疫功能损害，增加感染等并发症发生的机会，影响神经功能恢复，延长住院时间。因此，对吞咽功能障碍患者进行吞咽功能早期评估、早期诊断以及营养状况早期评估并尽早给予吞咽功能康复训练及鼻饲喂养等综合措施，有效地降低吸入性肺炎的发生率，改善营养状况，促进患者的康复，是临床工作中的重点。
原作者：彭爱君，许银苹，张华，周理慰
原作者单位：上海市金医院护理部
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