轮值病例期
李素引
医院
病史摘要
患者，女性63岁
主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷半月，发热9天
现病史：患者半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白痰，伴胸闷，未予治疗。9天前出现发热，体温最高38.6℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，食欲较差，于当地诊所予抗感染治疗8天（头孢类+左氧氟沙星），病情无好转，于年6月6日入住我科，病来精神、饮食、睡眠可，体重无明显减轻。
既往史：
高血压病史10年，最高血压/mmHg，间断服用硝苯地平缓释片，平素用药不规律；冠心病病史10年，平素服用“阿司匹林肠溶片、美托洛尔”控制病情；有类风湿病史10余年。
体格检查：
T38.6℃P次/分R22次/分BP/73mmHg
指脉氧94%（自然状态）
听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及密集湿性啰音
编辑：任欢欢审核：符丹丹终审：李伟
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