普及：
肺炎，系由不同病原体或者其他因素所引起的肺部炎症，是一种儿科常见病，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿啰音为主要临床表现，一般结合X片和血常规即可诊断，婴幼儿发病率尤高，也是我国5岁以下小儿死亡的第一位原因，发病以冬、春寒冷季节居多。因病理不同，按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等，其中，支气管肺炎又是小儿时期最常见的肺炎，据统计，在我国，肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%--56.2%。
综上，提高对本病的诊疗技术十分重要，祖国医学在对本病的治疗方面，有着丰富的经验和良好的疗效。本人因主攻中医内儿科之缘故，临床接诊本病患者较多，近期将陆续上传一些有关治疗本病的医案，与大家分享，其中难免有诸多思虑不周之处，欢迎各位同道多多指正。因本病系急性病，有些处方看上去比较杂乱，缺乏美感，但治法通常是清晰的，我始终认为，治病救人，总当以实效为第一要务，因此偶尔法重于方，不拘小节，毕竟，疾病不会像教科书上那么标准。儿科疾病，更是如此，发病急，传变快，常常是本虚标实，易寒易热，易虚易实，医者更当权衡利弊，把握好“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。
衷某，女，1岁2月。
初诊：-11-08上午
3日前开始出现声音嘶哑，继而发热，体温39℃左右，伴有呕吐。昨日下午开始，发热呈持续状态，精神萎靡，医院急诊：支气管肺炎。要求住院。因患儿肺炎之外，另有贫血，又是过敏体质，患儿母亲担心输液对患儿体质不利，遂不愿输液，仅要求开口服药，待今日再看中医。昨晚前半夜咳嗽频繁，服用美林、小柴胡、抗病毒、小儿止咳糖浆，现低热，呼吸喘促，鼻涕多、眼泪多。患病以来，仅昨晚大便一次，臭甚；精神差，饮食差，舌质红，中间苔白腻，指纹紫。
西医诊断：支气管肺炎
中医辩证：邪热壅肺
处方：麻杏石甘汤加味
麻黄3苦杏仁8生石膏30金荞麦20
鱼腥草20炙紫菀12姜半夏8芦根15冬瓜仁15连翘10
青蒿12薄荷5生大黄3炙枇杷叶10甘草3
2剂。
医嘱：服药一剂之后，若病情缓解，服完再来复诊；若病情无缓解，明日复诊。
二诊：-11-09中午
昨日上午看诊后，下午开始高热，倦怠，发热两三小时，1.5小时喂药一次，服药两次后热退，解稀水样大便两次，臭；晚上八点开始，持续发热，此为肺炎之驰张热与稽留热交替发作，鼻塞、眼屎多；呼吸粗重，凌晨四点前咳嗽频繁，不得安睡，四点后，病情稍缓，可以入睡，仍时有咳嗽，食欲差。
邪热内盛，前方病重药轻，表里同病，法当外散内清，佐以通腑泄热，务必使邪热有出路，邪去则正安，宣、清、下三法结合，防风通圣散加减：
防风8生大黄5薄荷8玄明粉3石膏30
炙麻绒10荆芥8炒栀子8连翘10酒黄芩10金荞麦20
白术12滑石15苏子10葶苈子5当归8白芍8
焦三仙各10甘草2
1剂。频服。另：备用紫雪，夜间高热惊厥时应急。
三诊：-11-10下午
昨日白天一直持续低热，精神十分萎靡，呈昏睡状态，下午六点开始高热，39.5℃，脚凉额热，咳嗽频繁，几分钟一次，呼吸急促，期间服中药两次，服紫雪一次，足底贴丁桂儿脐贴，半夜三点，体温恢复正常，咳嗽减轻，眼屎减少，痰鸣音重，鼻干。今晨精神改善，排大便一次，舌苔黄腻，指纹紫。
腑气已通，前方去大黄、玄明粉；痰热闭肺，当加强清化热痰，故加入鲜竹沥。病情已缓，改投蒿芩清胆汤化裁：
青蒿15薄荷8酒黄芩10生石膏30滑石15
陈皮8法半夏8茯苓10栀子6金荞麦20鱼腥草20
连翘12苏子10当归10白芍10杏仁8焦三仙各10
鲜竹沥30ml
1剂。
预后：10日服药后，当晚一夜未再发热，咳醒两次也能很快入睡，精神可，早上肯进食了，病情已趋稳定，续进初诊时剩下的一剂。药后精神恢复正常，饮食改善，仅余小咳，因外出旅游，换其他大夫收尾咳嗽。
叶注：
防风通圣散，系由金元四大家之一的“寒凉派”创始人刘完素所创，首见于《宣明论方》，其病机为“风热壅盛，表里俱实”，使用本方之圆通活法，全在本方之结构上做文章，因疾病表现之不同，解表、清里、攻下之力量轻重也当随证而变，化裁类似于九味羌活丸。防风通圣散之组方配伍，与《和剂局方》五积散颇有共通之处，均为表里同病之代表方，然五积散用于表里俱寒，而此方用于三焦热炽，一寒一热，泾渭分明。关于此方之方解，教材之外，可参看《中医治法与方剂》。
名家方论：
吴昆：“风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之”。
王旭高：“此为表里、气血、三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳”。
-01-17
蓉城之南
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