成天人心惶惶的...
医院体检，查出不少肺部有结节
虽然医生没说是癌，只建议定期复查
但他们还是很担心
那个结节在体内就如同定时炸弹一样
不知它哪一天就癌变了
目前中国肺癌早期诊断率很低，5年生存率仅15.6%。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确地诊断；同时，缺乏对结节的科学鉴别诊断方法，致使诊断延后，丧失最佳治疗机会。
肺部结节是指通过医学影像学检查，发现肺部有直径小于2厘米的类圆形病变；大于2厘米的称为肿块。其中直径小于1厘米的是小结节，小于5毫米的是微结节。
肺部结节又有肺内实性结节和非实性结节之分。实性结节包括两类，一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。而非实性肺部结节，又包括磨玻璃样密度增高结节、混合磨玻璃样密度增高结节、纯磨玻璃样密度增高结节等。
肺部结节的恶变率有多少？
肺部结节的恶变率大约为20%左右；吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟继续吸烟的话，结节发生恶变率超过不吸烟者20倍左右。
结节可能是哪些病？
良性肿瘤包括：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。
良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。
恶性肿瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤。
转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。
CT片如何诊断肺磨玻璃样结节的良恶性？
CT读片是其中手段之一，其敏感性和特异性均有限制。要提高诊断准确率，还要靠其余信息：如病史，计算恶性概率，以及CT的海量信息深度挖掘。
磨玻璃影直径≤5mm者：建议进一步适当评估（2C级）。
磨玻璃影直径5mm者：建议每年行胸部CT检查。
一般而言，临床对于小于8毫米的肺部小结节，医生都建议临床观察、3～6个月定期复查；对于超过8毫米、其他征象排除是肺结核等病变的结节，都建议积极手术。但是临床诊断肺部结节的性质，不完全是根据结节的大小来诊断其是良性、恶性，还要根据结节的形态、密布，是否有毛刺、光滑，以及具体位置等来分析。
“因此，患者拿到肺部结节的体检报告后，应找经验丰富的专科医生进行诊断。比如像我们科室采取的是多学科联合会诊（MDT），医生凭借结节的影像学检查，综合考虑，做出进一步的诊疗方案。
部分患者可能需要穿刺活检，部分患者可能需要直接手术，而有些患者可以观察随访。某些肺部结节，因为位置的原因，很那明确诊断，甚至只能在手术后做病理检查才能明确。
需注意的是：
1.非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；
2.非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和/或考虑切除；
3.如果非实性结节直径10mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访；
4.如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存；或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
发现小结节如何进行下一步的诊疗决策？
小结节如果无法鉴别出良恶性，而且超过1cm，进一步诊疗决策的选择取决于医生与患者的沟通，因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用。如果患者积极要求，可考虑手术，会首选胸腔镜手术，但要告知患者这样做，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。
无症状CT＜0.5CM磨玻璃小结节如何处理？
通常建议定期复查，如果发现结节长大，或者密度增加等肿瘤特征，即建议手术。由于＜0.5CM的结节即使是肿瘤，通常也没有转移，所以定期复查最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。
针对有无吸烟史，结节的处理方案有无不同？
有吸烟史者需要增加随访频率，例如不吸烟者6个月随访CT，吸烟者即要3个月随访。
mGGO（50%磨玻璃）的评估和处理
1.单个部分实性结节直径≤8mm
建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查。
监测中需要注意：
1.部分实性结节的CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术；
2.部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需要进一步评估和/或考虑切除；
3.如果非实性结节直径10mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，建议在3个月后开始早期随访；
4.如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
2.部分实性结节直径8mm者
建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和/或手术切除进一步评估（2C级）。
需注意的是：
1.PET不应该被用来描述实性成分≤8mm的部分实性病灶；
2.非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；
3.非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性；
4.部分实性结节直径15mm者可考虑进一步PET评估、非手术活检和/或手术切除。
如果检查发现有肺部结节，就应听取医生的建议，该复查的就定期复查，该手术的就尽早手术，尤其是以下这6类肺癌高危人群，更应引起重视。
1.年龄超过50岁，有肺癌家族史；
2.长期吸烟，包括已戒烟但戒烟时间≤15年者；吸烟指数大于，计算方法为每天吸烟的支数乘以吸烟的年数，如果每天吸烟20支，烟龄20年，那吸烟指数就为；
3.不吸烟但长期身处二手烟环境中的；
4.有特殊职业暴露史(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等)；
5.工作环境污染比较严重的，比如建筑工地工人、煤矿工人、水泥厂工人、路面执勤的交警、教师（可能跟粉笔粉尘有关）、易吸入油烟的厨师及家庭主妇等。
6.住所氡暴露，比如装修用了不符合环保要求的石材。
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