5月29日,国家卫生计生委通报,我国发现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例。患者为韩国男子,26日从韩国到香港,入境广东惠州,目前已被隔离。该金姓男子是MERS疑似患者,本人已出现高烧等得病症状,在韩国被要求隔离,但成功登上客机,航班上着名乘客和机组人员。该男子在香港隐瞒病情,后搭巴士到深圳,再赴广东惠州,入住惠州宾馆。5月27日,韩国当局接获该男子就诊的诊所报告,通报中国和世界卫生组织,将该男子搭机邻近坐位的28人名单送交中方,广东官员紧急找到该男子,送医院隔离医治采样化验,已搜索到曾和该男子密切接触人员;29日,该男子体检肯定呈阳性。这是中国首宗中东呼吸综合征确诊病例。
香港《星岛》将金姓男子称为四周走动的“毒男”。香港《新报》5月30日发表社论说,对隐瞒重大疫症的游客,香港入境处应将其列入黑名单,不准再次入境,这才可以起到阻吓作用。这个说谎的韩国男子,受过相当教育,是个工程师,但居然不理他人死活,可见不施以法律,不能儆醒无公德之人。更让香港多方不满的是,与金姓男子同机的两名韩籍女性,被认定为密切接触者,须隔离视察,但两女居然谢绝,港府一度要求警方协助寻人,最后经韩国驻港领事馆人员协助游说才被劝服送往隔离。香港媒体称,这类漠视病毒传入小区的行动,让香港可能成为高危地区,而防疫闪失可酿成政治灾害,“这类稀里糊涂行动,令港人改变对韩国人观感”。香港立法会议员黄毓民认为,若韩国再不严控MERS疫情,下降外传机会,对全球而言实在不负,更将打击邻近国家或地区的经济发展。
带你认识MERS
MERS病毒是一种新型的冠状病毒,这类病毒已被命名为MERS(中东呼吸综合征冠状病毒),大多数MERS病毒感染病例产生在沙特。
病毒来源
沙特阿拉伯西南部的一个废弃村落,大批科学家在此设置圈套抓蝙蝠研究新型MERS病毒,意图找出MERS病毒在环境中的传染源。
年10月,一组来自沙特卫生部、哥伦比亚大学(ColumbiaUniversity)和生态健康同盟的科学家,开始在报告出现MERS病例的沙特城镇附近进行搜索,在西南部1座听说有数百年历史的被抛弃村落,科学家发现了要找的东西。1间栖息着大约只蝙蝠的小屋。
科学家们在夜里检查蝙蝠是不是携带MERS病毒。蝙蝠在经过检测后会被放走。
检查1只蝙蝠大约需要15分钟,对其称重并丈量,擦下一些唾液和粪便样本,再搜集一些血液和翅膀上的1小块皮肤,从而进行DNA检测来肯定其物种。这些标本被冷冻起来,并送到W·伊恩·利普金博士(nLipkin)的实验室。
该小组还检测了骆驼、山羊、绵羊和猫,这些动物可能作为中间宿主,从蝙蝠身上感染病毒后沾染给人。怀疑骆驼的一个缘由是,1名来自阿联酋的MERS患者,在得病前曾在一头得病的骆驼身旁待过。但那头骆驼并未接受检测。
已有数百只蝙蝠经过了检测,但结果还未公布。
传播途径
人传人
年5月19日,美国疾病防治中心公布中东呼吸症候群冠状病毒感染症(MERS)的首例本土个案,这名患者是在卫生人员追踪首例境外移入个案时调查相干接触者进程中发现,这也是美国本土首起人传人事件。
感染者曾近距离接触首例境外移入病例,且无出国旅游,当地卫生单位将继续追踪与该名本土个案约60接触者的健康状况。所幸,感染者仅出现轻微类流感症状,居家隔离中,身体状态良好。由于这起事件仍是有限的人传人,美国还不打算改变对MERS的防治措施。[2]
对此,专家提示到中东旅游时,应注意个人卫生及呼吸道防护措施,也要勤洗手,并避免接触骆驼或食用骆驼肉、生饮骆驼奶或其他动物奶水,以下降感染风险。
社区传播
综合起来,该病毒已在英国、德国、法国、意大利、希腊、突尼斯及菲律宾等地发现。世界卫生组织报告,自年首次发现以来,已发现总共例确认感染病毒患者,已致使沙特阿拉伯最少人死亡。所有病例均与阿拉伯半岛的七个国家相干联。这类病毒已通过照料及共居等近距离接触沾染给健康人群。但是,还没有证据表明该病毒会在社区延续传播。
临床表现
临床特点分析(如图1):中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。
图1:47例MERS患者临床表现(引自AbdullahAssiri,ncetInfectDis;13:–61)
96%的患者既往基础疾病,糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病、高血压是最常见的基础疾病。基础疾病与病死率关系可见图2:
图2:47例MERS患者相干基础疾病分析(引自AbdullahAssiri,ncetInfectDis;13:–61)
检查
1、实验室检查结果分析:47例患者通过RT-PCR确诊,同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少(36%)和淋巴细胞减少(34%)常见,但也有淋巴细胞增多(11%)。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部份病人中有所升高,其他肝功能检查大多正常。
2、47例患者中没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。
3、47例患者的影象学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常,可出现如支气管充气征、空洞构成、磨玻璃影、结节影、乃至胸腔积液等。年AjlanAM等总结了7例中东呼吸综合征肺炎CT特点,结果显示:6例患者的CT存在双侧异常;5例患者CT存在磨玻璃样改变及实变影,5例患者存在胸膜下肺组织(主要是下肺野)受累,其中4例还存在支气管血管周围肺组织受累。另外,有3例患者膈肌增厚,3例患者存在少许的双侧胸腔积液。AjlanAM认为,MERS住院患者最常见的CT表现是:以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影,而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域,提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言,认识到这1表现模式或将有助于MERS的初期诊断。
医治
年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型MERS-CoV的体外抗病毒活性,同时提示干扰素-β1b和霉酚酸应斟酌作为中东呼吸系统综合征(MERS)的试验性医治,但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。
在47例患者中,有42例(89%)在重症监护室医治,34例(72%)接受机械通气。平均机械通气时间为7天,平均死亡时间为14天。大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区取得性肺炎病原菌的抗菌药物医治。其中有5例患者经验性接受氟康唑医治,2例运用激素,5例运用利巴韦林,1例运用干扰素-α和5例运用免疫球蛋白。
预防
既然医治困难,那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对防控中东呼吸综合征的建议:
1、预赴中东地区的民众,应注意个人卫生和手卫生,尽可能避免密切接触有呼吸道感染症状的人员,避免接触动物及其排泄物,用一次性纸巾和吸收,减少与当地人接触,咳嗽讲求礼节,咳嗽和打喷嚏时,捂鼻捂嘴。
2、自中东地区入境的民众,如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状,应主动通报边检防疫人员,配合接受检疫及后及时救治。返国14天内,如出现发热或呼吸道症状,应佩戴口罩尽快就诊,医院,应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史,以便得到及时的诊断和医治。
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