重症康复治疗操作规程咳嗽训练
1、定义
通过训练患者的咳嗽技巧，提高咳嗽效率，降低误咽、误吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法。
、适应证与禁忌证
（1）适应证：咳嗽反射减弱或消失、咳痰无力的吞咽障碍患者。
（）禁忌证：咽喉感染与肿痛、咯血史、肺大泡患者、肋骨骨折患者。
、设备与用具不需要。
4、操作方法与步骤
（1）主动咳嗽训练法：深吸气、屏气、用力咳嗽。首先由治疗师示范动作，然后由患者进行实践。
（）辅助咳嗽训练法：
1）呼吸叠加和徒手胸部按压
通过患者独立吸气到最大吸气量，然后屏住，在初始呼吸基础上增加-次以上“到头”的呼吸以增加肺活量，然后咳嗽。对于神经肌肉衰弱者，治疗师或家庭成员可在呼气期间做胸部按压辅助咳嗽。
）肋膈辅助
可用于任何体位，最适合的大多是坐位或侧卧位。治疗师将手放在患者的胸骨角并指导患者最大限度地进行4个咳嗽阶段（如图），在一次呼气结束时，治疗师迅速将手移到患者肚脐方向，在随后吸气时，促进较强的膈肌和肋间肌收缩。可利用PNF以促进最大化吸气，患者可通过主动使用上肢、头、眼、躯干。然后保持，要求患者主动咳嗽的同时，治疗师用手在肚脐处向下施加适当大的压力（辅助建立腹内压和呼气力量）。
）Heimilich操作手法
治疗师将掌根水平放置在患者的肚脐水平（注意避免直接放置在低位肋骨上。先指导患者深吸气并保持，治疗师可以促进吸气，让患者用力咳嗽时，治疗师掌根在横膈膜下迅速向上向里推。
技术上此方法非常有效，但由于以下原因可能让患者极度不适。（用力面积过于集中；可能引起胃肠道功能紊乱如胃食管反流、引起神经肌肉反应等），只有当患者对其它技术无效时再用。侧卧位时，可同时结合肋膈辅助和Heimilich操作手法。如果对于偏瘫患者（或单侧肺、胸部疾病、创伤时），强调集中
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