病人信息
女性，74岁
主诉：反复咳嗽、咳痰1个月，加重5d
患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰、鼻塞流涕等症状，偶有喘息，无发热、胸闷及呼吸困难等，就诊于当地社区服务站，给予头孢类药物口服，咳嗽症状无明显缓解。5d前患者无明显诱因咳嗽、咳痰等症状加重，咳嗽夜间较重，咳黄色黏痰，量多难咳，就诊于我科门诊。
查体:体温37.1℃，双肺叩诊清音，呼吸音粗，双肺闻及散在爆裂音，心腹部未见异常。
辅助检查：胸部X线检查示:双肺多发团片影(见图1)。
实验室检查:血常规示白细胞计数8.52×10^9/L，中性粒细胞比例74.4%;
红细胞沉降率(ESR)41mm/h
痰培养(－)，结核菌素试验(PPD)(－)，免疫类指标(－)，1，3－β－D葡聚糖检测(G试验)(－)，
胸部CT示：双肺多发斑片影，见支气管充气征，首先考虑炎性病变可能(见图2)。
初步诊断：咳嗽原因待查，肺部感染?隐源性机化性肺炎?
治疗：先后给予头孢唑肟、左氧氟沙星抗感染，沐舒坦、痰热清化痰等治疗10d后，患者仍间断咳嗽，咳少量白色黏痰。
复查：实验室检查指标:血常规示白细胞7.18×10^9/L，中性粒细胞比例73.8%;多次痰培养(－)，抗酸染色查找抗酸杆菌(－)，痰找癌细胞(－);肺功能检查示阻塞性通气障碍，1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)为66.48%。
支气管镜检查未见异常，血气分析未见异常，复查胸部高分辨CT未见明显变化，仍见多发斑片影，无吸收。根据患者临床症状及实验室检查结果，高度怀疑COP，为进一步明确诊断行CT引导下胸部病变穿刺活检。
病理诊断：上皮样肉芽肿炎(见图3、4)。
诊断：COP。
治疗：停用抗菌药物，给予泼尼松30mg/次口服，1次/d，2d后患者咳嗽症状明显减轻，带药出院，继续服用泼尼松。
随访：2周后门诊复查，已无咳嗽、咳痰症状，一般情况好。
胸部CT示：双肺斑片影明显吸收(见图5)。
3个月后复查胸部CT示双肺斑片影基本吸收，无咳嗽等症状，无复发。现患者一般情况良好，已坚持服用泼尼松8个月，现剂量维持在5mg/次，1次/d，随访至今未再复发
图1患者入院时胸部X线示双肺多发斑片影
图2入院时胸部CT示两肺多发斑片影，磨玻璃影，见“支气管充气征”
图3病变肺组织活检病理见大量成纤维细胞，肉芽肿炎(HE，×)
图4病理示大量梭状的成纤维细胞(HE，×)
图5激素治疗2周后胸部CT示双肺斑片影明显吸收
医学要点：本病例的临床特点老年女性，平素体健，无风湿免疫病等慢性病史、无粉尘接触史，最主要的症状为咳嗽、咳痰，双肺可闻及爆裂音，影像学表现为双肺多发斑片影，呈现出影像学表现较重而临床症状较轻的特点，这对诊断COP具有独特的提示意义。病原学检查未见阳性，抗菌药物治疗无效，肺穿刺活组织病理检查提示机化性肺炎，临床症状和体征在口服泼尼松治疗后迅速好转。因为COP没有特征性的临床症状，容易误诊，故对COP进行文献复习，有助于提高对该病的认识。
COP的诊断因BOOP样改变在其他间质性肺病和肺部肿瘤疾病中也常见到，所以COP的病理是非特异性改变。临床症状和影像学对诊断COP有提示作用，有临床特征、影像学表现，再结合病理改变，并除外其他已知因素后才可以诊断COP。
COP临床特征在临床上COP少见，男女患病率基本相同，发病年龄多见40～60岁，目前病因尚不清楚，一般表现为缓慢或亚急性起病，病程约为2个月，常见发热、咽痛、乏力等流感样症状。常见临床症状为轻重不等的呼吸困难和咳嗽，少数患者会出现进行性的呼吸困难，患者ESR和CRP常明显升高。
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